消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法在胃潰瘍出血治療中的應(yīng)用價(jià)值

祝曉蕾

胃潰瘍是內(nèi)科常見疾病，飲食不當(dāng)、藥物刺激及幽門螺桿菌感染等是其常見病因[1]。出血是胃潰瘍的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?。因此，?duì)胃潰瘍出血要及早治療。藥物是治療胃潰瘍出血的常用方法，雖有治療效果，但效果不佳，仍會(huì)有再出血發(fā)生。本文探討了消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2018年1月我院收治的胃潰瘍出血患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)內(nèi)鏡、癥狀、體征檢查確診為胃潰瘍出血；臨床表現(xiàn)有噯氣、泛酸、嘔血等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他原因?qū)е碌某鲅?；合并心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾?。幌到y(tǒng)惡性腫瘤；藥物過敏史；剔除中途退出研究者。將84例患者隨機(jī)分為兩組，各42例。對(duì)照組中，男24例，女18例；年齡24～72(46.28±7.93)歲；病程1～12(5.46±1.26)年。觀察組中，男25例，女17例；年齡24～72(46.30±8.01)歲；病程1～12(5.52±1.30)年。兩組患者一般資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證批準(zhǔn)，患者知情并簽署相關(guān)同意書。

1.2治療方法 對(duì)照組患者接受四聯(lián)療法，即蘭索拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星+枸櫞酸鉍鉀，口服治療。蘭索拉唑腸溶膠囊(天津武田藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字：H 10980035)30 mg，1次/d；阿莫西林分散片(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H 19991028)500 mg，3次/d；左氧氟沙星[第一三共制藥(北京)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H 20040091]200 mg，2次/d；枸櫞酸鉍鉀[威特(湖南)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H 20063864]220 mg，2次/d?；颊哌B續(xù)用藥7 d。若患者未再出血，可在術(shù)后第1天食用流質(zhì)食物，2 d進(jìn)食半流質(zhì)食物，7 d后正常飲食。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療?；颊咴谙瘍?nèi)鏡直視下，根據(jù)出血部位，以預(yù)冷生理鹽水沖洗，明確出血部位并充分暴露。采用套環(huán)套扎法止血，或選用1∶10 000腎上腺素1～2 ml注射止血。消化內(nèi)鏡下示局部組織變白后停止治療，術(shù)后禁食24 h。

1.3療效判定[3]出血停止：對(duì)患者行糞常規(guī)隱血試驗(yàn)為陰性，未出現(xiàn)嘔血、進(jìn)行性出血。判斷再出血：患者治療2周內(nèi)再次出血，量>1000 ml。顯效：噯氣、泛酸、嘔血癥狀消失，治療3 d后出血癥狀消失；有效：噯氣、泛酸、嘔血癥狀消失，治療5 d后出血消失；無效：噯氣、泛酸、嘔血癥狀無變化或加重，出血未消失。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有序數(shù)據(jù)采取秩和檢驗(yàn)；定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)；以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較 見表1。觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組(Z=3.36，P<0.01)。

表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2兩組患者再出血率比較 觀察組再出血率9.52%(4/42)，對(duì)照組再出血率35.71%(15/42)；觀察組再出血率明顯低于對(duì)照組(χ2=8.23，P<0.01)。

2.3不良反應(yīng) 兩組患者治療期間未出現(xiàn)皮疹、肝腎功能異常情況。僅個(gè)別患者出現(xiàn)輕微腹瀉癥狀，未影響治療。

3 討 論

出血、穿孔是胃潰瘍疾病發(fā)展到后期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床治療胃潰瘍出血應(yīng)針對(duì)患者的發(fā)病機(jī)制，如幽門螺桿菌感染、飲食不當(dāng)、藥物刺激、胃酸和胃蛋白酶分泌增加及黏膜保護(hù)機(jī)制降低等因素，采取針對(duì)性治療方法，清除患者幽門螺桿菌感染，抑制胃酸分泌，增強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)機(jī)制。

藥物是治療胃潰瘍出血的主要方法，以四聯(lián)療法為主，通過抑制胃酸分泌，殺傷細(xì)菌，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃潰瘍愈合。盡管藥物四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血有效，但效果欠佳。目前，消化內(nèi)鏡已成為治療胃潰瘍出血的主要方法。

本研究探討消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法在胃潰瘍出血治療中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，再出血率低于對(duì)照組(P<0.01)。表明，聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療效果較單純常規(guī)藥物治療更為優(yōu)越。通過消化內(nèi)鏡觀察，出血位置可以清晰充分地暴露在視野下，大大提高了止血的效率，減少外科止血的次數(shù)和再次出血帶來的危害。但有報(bào)道認(rèn)為，內(nèi)鏡治療和血紅蛋白低是導(dǎo)致胃潰瘍出血者再出血的主要危險(xiǎn)因素[4]。因此，臨床醫(yī)師需高度重視患者病情、體征變化，若出現(xiàn)異常情況需立即處理。