球囊子宮支架對預(yù)防宮腔粘連患者術(shù)后再粘連的效果及安全性

周新枚，潘成榮

宮腔粘連是一種比較常見的婦產(chǎn)科病癥，主要是由于手術(shù)操作損傷子宮內(nèi)膜、繼發(fā)性感染而導(dǎo)致宮腔壁互相粘連，通常與人工流產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù)等因素相關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、月經(jīng)量減少或者閉經(jīng)，反復(fù)流產(chǎn)、不孕等癥狀[1]。在臨床上，如果治療不及時(shí)，不僅會(huì)對患者身心健康產(chǎn)生影響，還會(huì)增加家庭困擾。近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)的不斷增加，宮腔粘連發(fā)病率逐年升高。因此，積極探索療效確切、安全的治療方法，成為臨床研究的重要課題?，F(xiàn)階段，宮內(nèi)節(jié)育器放置、粘連組織分離是治療宮腔粘連的常用方法，但再粘連發(fā)生率依然較高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，宮腔粘連分離術(shù)患者應(yīng)用球囊子宮支架具有一定的預(yù)防再粘連的效果[2]。為此，本文對60例宮腔粘連分離術(shù)患者進(jìn)行分組研究，探討球囊子宮支架放置術(shù)預(yù)防再粘連的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月～2018年8月我院收治的60例宮腔粘連分離術(shù)患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮腔粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②內(nèi)分泌及白帶無異常；③知曉研究目的，自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙；②合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病；③有宮腔先天性畸形；④伴精神類疾病或溝通障礙。采用隨機(jī)抽簽法將60例患者分為兩組，各30例。對照組中，未婚10例，已婚20例；年齡22～43(28.15±3.69)歲；孕次1～4(1.92±0.68)次。觀察組中，未婚11例，已婚19例；年齡21～43(27.59±3.13)歲；孕次1～4(1.86±0.62)次。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 對照組患者應(yīng)用宮腔鏡粘連分離術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)及人工周期治療：患者月經(jīng)干凈后3～7 d行手術(shù)治療，術(shù)前禁食8 h，設(shè)置液體膨?qū)m機(jī)與宮腔鏡系統(tǒng)，膨?qū)m壓力100～120 mmHg，選用5%葡萄糖溶液為膨?qū)m液，擴(kuò)張宮頸內(nèi)口，并向?qū)m腔內(nèi)置入宮腔鏡，對患者宮腔粘連狀況予以詳細(xì)觀察，在直視條件下用微型剪刀分離粘連，直到宮腔形態(tài)恢復(fù)正常，之后向?qū)m腔內(nèi)置入“T”型或“O”型節(jié)育器。術(shù)后口服戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：J 20171038)，10 mg/次，1次/d，持續(xù)口服21 d，并從用藥第12天起加用地屈孕酮片，10 mg/次，2次/d，持續(xù)口服10 d，繼之停藥7 d，其后重復(fù)1次上述用藥療程。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用球囊子宮支架放置術(shù)替換宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)治療：宮腔鏡粘連分離術(shù)后向?qū)m腔內(nèi)置入球囊子宮支架，并用生理鹽水充盈球囊，1 d后剪短球囊支架尾端，留置球囊子宮支架3個(gè)月，接著予以人工周期治療，其他治療方法同對照組。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的臨床療效、術(shù)后出血量、再粘連發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量恢復(fù)正常，無痛經(jīng)癥狀，宮腔鏡檢查顯示宮腔形態(tài)正常，無粘連，可見兩側(cè)宮角為顯效；患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量、痛經(jīng)等情況有所好轉(zhuǎn)，宮腔鏡檢查顯示宮腔形態(tài)基本正常，無粘連，可見一側(cè)或兩側(cè)宮角為有效；患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)要求為無效?？傆行?顯效率+有效率。并發(fā)癥包括感染、子宮穿孔及術(shù)后大出血等。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 見表1。觀察組臨床總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，兩組比較差異顯著(χ2=5.46，P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2兩組患者術(shù)后出血量比較 觀察組術(shù)后出血量為(120.40±5.50)ml，低于對照組的(203.39±11.66)ml，兩組比較差異顯著(t=35.26，P<0.01)。

2.3兩組患者再粘連及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。觀察組再粘連發(fā)生率為3.33%，低于對照組的26.67%(χ2=4.71，P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%(χ2=5.46，P<0.05)。

表2 兩組患者再粘連及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

宮腔粘連是婦科常見病癥，臨床主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、經(jīng)血量減少、習(xí)慣性流產(chǎn)等。近年來，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)的不斷增多，宮腔粘連發(fā)病率越來越高?，F(xiàn)階段，宮腔粘連分離術(shù)是臨床上針對該病癥實(shí)施的主要治療方案，雖然取得了一定的臨床效果，但部分患者仍然會(huì)出現(xiàn)再粘連的情況。究其原因，主要是由于子宮峽部、宮腔、宮腔管受到手術(shù)損傷，導(dǎo)致相關(guān)組織感染所致[4]。有研究結(jié)果表明，90%以上的患者發(fā)生宮腔粘連系由刮宮術(shù)使子宮受到異物刺激及機(jī)械性損傷導(dǎo)致[5]。此外，腹膜透析、婦科疾病等也是導(dǎo)致宮腔粘連的重要因素。宮腔鏡粘連分離術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)及人工周期治療，雖然對宮腔再粘連有一定的預(yù)防效果，但臨床實(shí)踐證明，子宮內(nèi)膜的修復(fù)需要經(jīng)過一段時(shí)間，其間如果受到感染、刺激等因素的影響，很容易在修復(fù)過程中再次發(fā)生粘連現(xiàn)象。

球囊子宮支架由硅膠材料制成，主要由導(dǎo)管座、導(dǎo)管和球囊三部分組成，起支架作用的為球囊部分。通過向球囊內(nèi)注入一定量的生理鹽水，使球囊對子宮內(nèi)壁產(chǎn)生均勻的壓力，減少過度壓迫內(nèi)膜導(dǎo)致組織壞死，進(jìn)而促進(jìn)子宮內(nèi)膜正常生長。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用球囊子宮支架的觀察組臨床總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%；觀察組術(shù)后出血量為(120.40±5.50)ml，低于對照組的(203.39±11.66)ml；觀察組再粘連發(fā)生率為3.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，分別低于對照組的23.33%、26.67%。表明，球囊子宮支架的應(yīng)用，不僅可降低子宮出血的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，還能有效預(yù)防再粘連現(xiàn)象的發(fā)生，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相近[5，6]。原因可能為：節(jié)育器受面積限制，不能徹底分離子宮前后壁，導(dǎo)致宮角深處閉合，且后期取環(huán)會(huì)在一定程度上損傷宮腔，增加了再粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而球囊子宮支架的應(yīng)用，注液后呈現(xiàn)梨形，符合子宮生理形態(tài)，且可發(fā)揮支架作用，有利于宮腔內(nèi)膜的修復(fù)，并能有效預(yù)防再粘連及其他并發(fā)癥[7]。研究結(jié)果表明，球囊子宮支架的應(yīng)用對預(yù)防宮腔術(shù)后再粘連效果顯著，可有效降低術(shù)后宮腔再粘連發(fā)生率，且預(yù)后良好，與石巖等[8]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，宮腔粘連分離術(shù)患者應(yīng)用球囊子宮支架輔助治療，可有效提高治療效果，減少術(shù)后出血量，預(yù)防術(shù)后宮腔再粘連安全有效，值得臨床推廣。