丙種球蛋白與抗生素聯(lián)用治療腦卒中引起肺部感染臨床效果研究

安世琪

為明確丙種球蛋白與抗生素聯(lián)用治療腦卒中引起肺部感染的臨床效果，本研究對(duì)一組腦卒中引起肺部感染患者單純采取抗生素治療，而對(duì)另一組患者采用抗生素聯(lián)合丙種球蛋白治療，觀察記錄兩組治療效果及免疫學(xué)指標(biāo)變化情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2017年12月我院收治的腦卒中引起肺部感染患者96例，采用隨機(jī)綜合平衡法分為兩組，各48例。對(duì)照組中，男25例，女23例；年齡58～79(65.67±3.35)歲；病程3～8(5.91±1.26)d。研究組中，男24例，女24例；年齡57～79(65.97±3.12)歲；病程4～8(5.99±1.03)d。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床影像學(xué)診斷為腦卒中，且存在咳嗽、發(fā)熱以及肺部痰鳴音等肺部感染癥狀，經(jīng)X線片檢查提示有浸潤(rùn)性肺部病變，可明確診斷為腦卒中引起肺部感染；②資料信息完整，無(wú)認(rèn)知與溝通障礙，配合行為良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙以及嚴(yán)重內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等疾??；②存在大面積腦梗死、腦出血以及重度昏迷患者；③對(duì)本次研究所用藥品存在禁忌證者。

1.3治療方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，包括清除口腔與呼吸道分泌物、促進(jìn)排痰、氣管切開以及常規(guī)吸氧等，并接受藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)照組患者單純給予抗生素治療，即取頭孢哌酮舒巴坦鈉(蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20044106)2 g溶入100 ml生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d；隨后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素。研究組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白(山西康寶生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S 19994004)治療，取10 g丙種球蛋白以稀釋液配置成50 ml，按30滴/min的速度予以靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療14 d。

1.4觀察指標(biāo) 觀察患者治療后發(fā)熱、咳痰等肺部感染癥狀變化，結(jié)合其X線片病灶檢查結(jié)果，評(píng)估其整體療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：①治愈：肺部感染癥狀均消失或基本消失，肺部陰影徹底消失；②顯效：肺部感染癥狀明顯減輕，病灶基本吸收；③有效：肺部感染癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部病灶有所吸收；④無(wú)效：肺部感染癥狀及肺部病灶均無(wú)改善。檢測(cè)其治療前后外周血中IgG含量，評(píng)估其免疫功能指標(biāo)變化。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較 見(jiàn)表1。兩組患者治療效果比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.64，P<0.01)；研究組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2兩組患者治療前后IgG水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后IgG水平比較

治療前，兩組患者的IgG水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，兩組患者的IgG水平均下降，且研究組患者治療后IgG水平低于對(duì)照組治療后。

3 討 論

腦卒中作為一種全面性或局限性腦功能缺損綜合征，其發(fā)生率近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，對(duì)患者健康、生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。腦卒中患者普遍存在誤吸、意識(shí)障礙等情況，發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。而肺部感染是腦卒中患者死亡的主要危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)積極予以抗生素治療[3]。然而，伴隨耐藥性增加，單一抗生素治療腦卒中合并肺部感染者的療效有限，建議配合丙種球蛋白，以優(yōu)化治療效果[4，5]。

腦卒中引起肺部感染的主要致病菌為革蘭陰性桿菌，目前多采取頭孢哌酮舒巴坦鈉治療。該藥屬于廣譜抗生素，治療銅綠假單胞菌等多種細(xì)菌感染效果良好，在控制肺部感染患者病情方面也有積極作用[6]。丙種球蛋白為混合血漿純化而成，富含血清IgG和IgG亞型抗體，可快速增強(qiáng)患者抗體水平，并有抗菌、抗病毒等雙重功效；與抗感染類藥物聯(lián)合使用，可增強(qiáng)其抗菌效用，減少耐藥菌產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)抗生素聯(lián)合丙種球蛋白治療腦卒中引起肺部感染的效果更佳。同時(shí)，兩組患者治療后的血清IgG水平下降，且研究組低于對(duì)照組。提示，丙種球蛋白聯(lián)合抗生素使用，有助于調(diào)節(jié)腦卒中引起肺部感染患者的免疫功能，增強(qiáng)免疫力，有助于優(yōu)化治療效果，預(yù)防復(fù)發(fā)，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腦卒中引起肺部感染患者適宜在抗生素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丙種球蛋白，以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，從而獲得理想的治療效果。