腔鏡下根治性全胃切除術與開腹根治性近端胃切除術治療賁門癌的效果觀察

江樹嵩，魏文波，廖康雄

賁門癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中較為常見的一種，嚴重影響患者生活質量，且病死率相對較高。臨床研究顯示，早期行賁門癌根治術是有效的治療方法，同時能提高患者術后的生活質量及生存率[1]。目前，國內開展的賁門癌根治術術式較多，但所得近、遠期效果的結論不盡一致[2]，故本次研究通過對比目前臨床常用的腔鏡下根治性全胃切除術與開腹根治性近端胃切除術的治療效果，為臨床賁門癌治療術式的選擇提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年2月～2015年8月于我院確診為賁門癌并行根治術治療患者的臨床資料，納入標準：①影像學及病理學檢查結果符合賁門癌診斷標準[3]；②TNM分期Ⅰ～ⅢA期；③首次發(fā)現(xiàn)并于我院完成治療；④精神正常且有自主行為能力。排除標準：①合并嚴重全身性慢性疾??；②合并精神或神經疾??；③伴發(fā)其他部位惡性腫瘤。將100例患者按照手術方法不同分為兩組，其中采用腔鏡下根治性全胃切除術的50例患者為全胃切除組，采用開腹根治性近端胃切除術的50例患者為近端胃切除組。全胃切除組中，男23例，女27例；年齡(51.78±7.93)歲；腫瘤直徑(3.96±1.35)cm；TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期16例，ⅢA期11例。近端胃切除組中，男26例，女24例；年齡(52.08±8.12)歲；腫瘤直徑(4.13±1.42)cm；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期13例，ⅢA期12例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 兩組患者均常規(guī)行賁門癌根治術，術后給予常規(guī)化療6個周期，5 d為1個周期，出院后均進行3年隨訪。

腔鏡下根治性全胃切除術[4]：麻醉后取仰臥位，常規(guī)建立氣腹并將操作手柄及鏡頭置入腹內，切除全胃同時行D2手術并清掃淋巴結。隨之采用切割閉合器封閉十二指腸殘端，并對十二指腸殘端進行縫合，而后在距離Treitz韌帶約18 cm處切斷空腸，使用管型吻合器行食管與近端空腸吻合。最后在距食管—近端空腸吻合口約40 cm處行遠端空腸與近端空腸側側吻合。根治性近端胃切除術[5]：采用上腹正中切口，嚴格按照D2要求手術并行相應淋巴結清掃，保留胃網膜右血管，清掃范圍根據輔助檢查結果確定部分行幽門成形術。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術一般情況(手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、術后胃腸減壓引流量)及術后并發(fā)癥發(fā)生率，并分析1年、3年生存率及隨訪期間復發(fā)情況。

2 結 果

2.1兩組患者手術一般情況比較 見表1。兩組患者手術時間及術后首次排氣時間比較均無顯著差異(P>0.05)；全胃切除組術中出血量及術后胃腸減壓引流量均低于近端胃切除組(P<0.01)。

表1 兩組患者手術一般情況比較

2.2兩組患者術后并發(fā)癥情況比較 見表2。全胃切除組發(fā)生術后并發(fā)癥10例(20.00%)，近端胃切除組發(fā)生術后并發(fā)癥8例(16.00%)，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，無顯著差異(χ2=0.27，P>0.05)。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較 [例(%)]

2.3兩組患者1年、3年生存率及復發(fā)情況比較 見表3。兩組患者1年生存率及隨訪期間復發(fā)率比較均無顯著差異(P>0.05)；全胃切除組3年生存率高于近端胃切除組(P<0.05)。

3 討 論

賁門是人體消化道的一部分，為控制食物進入胃內的重要結構，賁門組織發(fā)生癌變后會造成其相應功能喪失，從而影響胃功能并導致患者生存質量下降。有研究表明，賁門癌患者死亡率在5.0%左右[6，7]。目前，臨床上治療賁門癌常用的治療手段為賁門癌根治性切除術，但是對于具體術式的選擇卻存有爭議。部分研究者認為全胃切除術效果較好，也有研究者認為只要能夠切除原發(fā)病灶及周圍組織，同時在解除食管梗阻的前提下，徹底清理相應淋巴結，對賁門癌的治療效果也相對較好[8]。

從本次研究中患者手術一般情況的結果來看，兩組患者術中出血量及術后胃腸減壓引流量存在顯著差異，腔鏡下根治性全胃切除術優(yōu)于開腹根治性近端胃切除術。兩組手術時間及術后首次排氣時間比較均無顯著差異。手術時間是反映患者術中情況及手術創(chuàng)傷范圍的重要指標，而術后首次排氣時間則是反映患者術后消化道功能恢復的重要指標。手術一般情況結果表明，腔鏡下根治性全胃切除術與開腹根治性近端胃切除術兩種術式治療賁門癌對患者術后消化道功能的影響并無明顯差異，而術中出血量差異的原因主要是由于腹腔鏡手術腹壁切口較小，故腔鏡下根治性全胃切除術出血量較少。

本次研究結果表明，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，無統(tǒng)計學意義，說明兩種術式的安全性無明顯差異。從對兩組患者的隨訪結果來看，腔鏡下根治性全胃切除組3年生存率明顯高于開腹根治性近端胃切除組。分析原因，主要是由于全胃切除對病灶及其周圍組織以及淋巴結的清掃較為徹底，故能更有效地避免疾病復發(fā)。同時，岳杰等[9]研究結果表明，賁門癌遠期轉移的主要方式為淋巴結轉移，通過徹底有效的淋巴結清掃也能避免復發(fā)情況的發(fā)生，但本次研究中兩組患者術后復發(fā)率無顯著差異，筆者認為此結果可能與樣本量較小有關。而在張焱輝等[10]的研究中顯示，雖然全胃切除術理論上講對患者的創(chuàng)傷及對消化道組織的影響較大，但通過目前外科手術器械及術后護理措施的改善，能有效地彌補全胃切除的劣勢。

綜上所述，腔鏡下根治性全胃切除術與開腹根治性近端胃切除術治療賁門癌均可獲得較好的臨床效果，但腔鏡下根治性全胃切除術治療的遠期生存情況明顯優(yōu)于開腹根治性近端胃切除術。