單純放療和同期放化療治療食管癌的效果比較

鄭海霞

食管癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，近年本病發(fā)生率有升高趨勢，每年死于食管癌的病例在國內所有腫瘤中位居第四[1]。食管癌患者就診時絕大多數已經發(fā)展至晚期，喪失了手術治療時機，只能接受放射治療和化學治療，以改善患者預后，延長其生存時間[2，3]。本研究旨在分析單純放療和同期放化療治療食管癌的效果與不良反應，以期找到治療食管癌的理想方案，改善患者的預后。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年12月～2017年6月我院收治的92例食管癌患者為研究對象，納入標準：①經影像學、病理學檢查等明確診斷為食管癌；②患者認知、溝通功能正常，并簽訂知情同意書；③本研究經醫(yī)院倫理學委員會批準。排除標準：①對本研究所用藥物過敏；②健康狀態(tài)較差，無法耐受放療、化療；③意識不清，臨床資料不完整；④預計生存期<3個月。將92例患者隨機分為兩組，各46例。對照組中，男23例，女23例；年齡47～67(59.94±3.45)歲；病變位置：頸段4例，胸上段15例，胸中段19例，胸下段8例。研究組中，男22例，女24例；年齡45～67(59.86±3.35)歲；病變位置：頸段5例，胸上段16例，胸中段19例，胸下段6例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均接受三維適形放射治療：固定患者體位，予以胸部CT增強掃描，將圖像傳到治療計劃系統(tǒng)，并勾畫靶區(qū)。靶區(qū)為腫瘤組織外放8 mm，包括相應淋巴引流區(qū)，上下外放30～50 mm，計劃靶區(qū)則在腫瘤靶區(qū)基礎上外放5 mm，雙肺V20應在25%以下，而脊髓應在40 Gy及以下；應用6 MV-X線進行三維適形放射治療，2 Gy/次，5次/周，常規(guī)分割，總劑量為60 Gy。研究組接受同期放化療：在上述放射治療第1周進行化療，放療劑量為60 Gy；在化療第1天取75 mg/m2順鉑，在化療第2～5天取600 mg/m25-氟尿嘧啶，靜脈滴注；分別在放療開始第1天、第28天、第42天應用，共4個周期。兩組患者均堅持治療24周。

1.3觀察指標 ①在治療4周后，對患者進行胸部CT、食管鋇餐造影檢查，評估其近期整體療效；②統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生率。療效判定[4]：①完全緩解：腫瘤徹底消失，且食管邊緣光滑，管腔無狹窄，鋇劑可順利通過，粘膜正常；②部分緩解：腫瘤體積縮小50%以上，食管管腔無明顯成角或扭曲，鋇劑可順利通過，但邊緣不夠光滑，粘膜正常；③無緩解：腫瘤體積無明顯縮小，或無改變，狹窄加重。

1.4統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，定性數據采用χ2檢驗；有序數據采用秩和檢驗；以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者近期整體療效比較 見表1。兩組患者近期療效比較，差異顯著(Z=2.13，P<0.05)；研究組患者整體療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者近期整體療效比較 [例(%)]

2.2兩組患者不良反應發(fā)生率比較 見表2。兩組患者治療期間胃腸道反應、白細胞減少、放射性食管炎發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

食管癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，我國北方為食管癌高發(fā)區(qū)。根據臨床經驗，食管癌患者就診時絕大多數已喪失了手術治療時機，只能接受放射治療和化學治療。目前，對食管癌的治療主要采用化學治療，但效果有限。臨床控制效果差、局部復發(fā)和遠處轉移是單純化療存在的主要問題[5]。放射治療也是食管癌非手術治療的重要手段之一，三維適形放射治療、調強放療技術均為常用放療方法，但也僅是提升了靶區(qū)照射劑量，有改善局部控制效果的希望，也并不能解決食管癌細胞遠處轉移的問題[6]。

鑒于存在的問題，有學者建議同期應用化學治療和放射治療，但是放射治療所致不良反應明顯[7]。是否可對食管癌患者實行同期放化療，尚待進一步研究。本研究結果顯示，接受同期放化療患者的整體效果優(yōu)于對照組，表明同期放化療對食管癌治療有顯著效果；同時，兩組患者不良反應發(fā)生率比較無顯著差異，可見同期放化療并不加重患者不良反應，且能改善預后。食管癌淋巴結轉移存在上下雙向性和跳躍性轉移特征，尸檢發(fā)現約70%淋巴結會有轉移。同期放化療對局部的原發(fā)腫瘤病灶和全身潛伏的微小病灶會產生更強的殺傷作用，并發(fā)揮放射增敏協同作用，提升腫瘤的局部控制率，同時降低了癌細胞遠處轉移率。我們應用5-氟尿嘧啶聯合順鉑的化療方案，取得良好效果，但是更好的化療方案，以及放化療結合模式，需要進一步探索，以找到更理想的治療食管癌的方案。