替加氟治療晚期胃癌化療患者的效果評(píng)價(jià)

李金麗，司遠(yuǎn)方，夏興洲

胃癌是一種源自胃粘膜上皮的常見惡性腫瘤。據(jù)資料顯示，其發(fā)生率占全部惡性腫瘤的第3位，且與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)[1]。胃癌早期癥狀并不典型，多數(shù)患者確診時(shí)已處于疾病中晚期，失去了手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)，臨床多主張采用化療方案。本研究以65例晚期胃癌患者為研究對(duì)象，采用對(duì)比分析法對(duì)替加氟治療的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年7月我院收治的65例晚期胃癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查均符合晚期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均簽署知情同意書，自愿入組參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、近期采用其他方案治療、存在藥物過敏史、伴有嚴(yán)重肝腎疾病等患者。根據(jù)隨機(jī)綜合序貫法分為對(duì)照組32例和觀察組33例。對(duì)照組中，男20例，女12例；年齡43～72(56.2±5.3)歲；其中TNM ⅢB期22例，Ⅳ期10例。觀察組中，男21例，女12例；年齡44～73(56.6±5.5)歲；其中TNM ⅢB期23例，Ⅳ期10例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 兩組患者均予以?shī)W沙利鉑(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20141017)+亞葉酸鈣(浙江萬馬藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20140812)化療，奧沙利鉑85 mg/m2，亞葉酸鈣200 mg/m2，第1～2天，靜脈滴注。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者采用5-氟尿嘧啶(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20141011)化療，第1～5天，靜脈滴注500 mg/m2；觀察組患者予以替加氟(四川升和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20140715)治療，第1～5天，靜脈滴注1000 mg/m2。兩組患者均以7 d為1個(gè)療程，每2個(gè)療程休息1周，6個(gè)療程為1個(gè)周期，共治療2個(gè)周期。

1.3觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)近期療效。完全緩解：腫瘤病灶組織完全消失并維持時(shí)間>1個(gè)月；部分緩解：腫瘤病灶組織最大徑與垂直徑乘積減少≥50%，并維持時(shí)間>1個(gè)月；穩(wěn)定：腫瘤病灶組織最大徑與垂直徑乘積減少25%～49%，未出現(xiàn)新病灶；進(jìn)展：腫瘤病灶組織最大徑與垂直徑乘積增大≥25%。②統(tǒng)計(jì)兩組患者粒細(xì)胞減少、血小板減少等不良反應(yīng)發(fā)生率。③觀察兩組患者1年、2年生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 有序數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)；定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者近期療效比較 見表1。兩組患者近期療效比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.16，P<0.05)；觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者近期療效比較 [例(%)]

2.2兩組患者不良反應(yīng)及遠(yuǎn)期療效比較 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，見表2。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.16，P>0.05)。觀察組33例患者中，1年生存30例(90.9%)，2年生存22例(66.7%)；對(duì)照組32例患者中，1年生存19例(59.4%)，2年生存12例(37.5%)；觀察組患者1年生存率高于對(duì)照組(χ2=7.62，P<0.01)，2年生存率亦高于對(duì)照組(χ2=7.53，P<0.01)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

晚期胃癌治療難度及風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，據(jù)資料顯示預(yù)后并不理想，患者平均5年生存率<10%，中位生存時(shí)間僅有16～19個(gè)月，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生活質(zhì)量[2]?；熓峭砥谖赴┲委煶Ｓ梅桨?，在一定程度上能夠延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但總緩解率并不理想，且部分藥物毒副作用明顯，多數(shù)患者使用后會(huì)出現(xiàn)胃腸道等不良反應(yīng)，給患者造成極大痛苦。因此，在臨床干預(yù)中選擇安全、有效的化療方案對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。

替加氟為氟尿嘧啶的衍生物，在肝臟活化后可逐步轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶發(fā)揮抗腫瘤細(xì)胞作用，采用靜脈滴注形式給藥促使藥物在體內(nèi)代謝減緩，因而能夠更為持久以及平穩(wěn)發(fā)揮藥理作用。同時(shí)，該藥物經(jīng)實(shí)踐證實(shí)，化療指數(shù)明顯高于5-氟尿嘧啶，且不良反應(yīng)少。奧沙利鉑屬于第三代鉑類化療藥物，其作用靶點(diǎn)為DNA，鉑類與DNA交聯(lián)后可抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成，起到殺滅腫瘤細(xì)胞的作用；亞葉酸鈣使用后能夠在細(xì)胞內(nèi)與二氫葉酸還原酶結(jié)合，拮抗二氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸而抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成，與氟尿嘧啶聯(lián)合使用可使其藥效增效，因此以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的化療方案在臨床中得到廣泛推廣。本研究結(jié)果顯示，雖然兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，但觀察組患者治療效果、1年和2年生存率均優(yōu)于對(duì)照組。提示，替加氟治療晚期胃癌化療患者的效果明顯優(yōu)于5-氟尿嘧啶。

綜上所述，替加氟治療晚期胃癌化療患者效果顯著，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。