CT三維及X線在股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型的可靠性

龍飛攀　黃有榮　章曉云　覃小玲　陳躍平　馮洋　董盼鋒

摘要 目的：比較CT三維重建在診斷股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型的應(yīng)用及其可靠性。方法：收治既往影像學(xué)資料清晰且完整的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者108例，收集其影像學(xué)資料，由3名骨科醫(yī)師分別進行閱片，并根據(jù)AO及Evans標準進行分型，并對其進行一致性檢驗。結(jié)果：股骨轉(zhuǎn)子間骨折108例，AO分型及Evans分型中，基于CT三維組中的Kappa值均>X線組;基于CT三維及X線分型中，AO分型組的Kappa值均>AO亞型組與Evans分型組。結(jié)論：采用CT三維重建能夠提高轉(zhuǎn)子間骨折分型的準確性和精確性，AO分型的準確性較Evans分型更高。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人最常見的損傷之一，具有顯著的發(fā)病率和死亡率[1]。影像學(xué)檢查明確骨折分型對于骨折的診治具有極強的指導(dǎo)意義。隨著CT三維成像技術(shù)的推廣，臨床大量報道CT三維成像在股骨轉(zhuǎn)子間術(shù)前應(yīng)用的積極性[2，3]。本研究旨在比較CT三維重建對比X線片在股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型診治中的可靠性。

資料與方法

2015年1月-2018年1月收治股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者108例，女70例，男38例，年齡59 - 89歲，平均78歲。致病原因包括摔倒外傷、輕暴力外傷97例，嚴重暴力11例（包括高出摔傷5例，車禍6例）。所有患者均無病理性骨折，無血管神經(jīng)損傷，入院均行髖部線片及CT三維重建。

方法：收集患者影像學(xué)資料后，分別由3名骨科醫(yī)師根據(jù)髖部X線片及CT三維閱片，按照AO及Evans分型標準進行骨折分型，并予以統(tǒng)計。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 20.0進行一致性檢驗。根據(jù)Landis與Koch的定義[4]，Kappa系數(shù)0.8 - 1.0表示一致性很好;0.61 - 0.8，高度一致性;0.41 - 0.60，中度一致性;O - 0.4，輕度一致性;O無一致性。Kappa檢驗水準d=0.05。

結(jié)果

基于X線骨折分型結(jié)果一致性，見表1。

基于CT三維骨折分型結(jié)果一致性，見表2。

基于X線及CT三維骨折分型結(jié)果一致性，見表3。

討論

從研究結(jié)果可知，基于X線對股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型結(jié)果一致性中，AO分型Kappa值分別為0.81、0.66、0.76; AO亞型分型一致性較低，分別為0.46、0.28、0.32;Evans分型的一致性也偏低，分別為0.38、0.30、0.40;基于CT三維對股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型結(jié)果一致性分析中，對比X線A0分型，CT三維重建一致性略高，分別為0.86、0.83、0.82;AO亞型分型較X線分型有較大的提高，為0.70、0.61、0.66;Evans分型一致性也有較大提高，為0.42、0.55、0.60。X線片與CT三維重建結(jié)論的一致性AO分型較高，為0.68、0.71、0.72;AO亞型一致性較低，為0.53、0.41、0.32;Evans分型一致性也較低，分別為0.26、0.40、0.64。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折的分型對于明確骨折是否穩(wěn)定，術(shù)式選擇均有良好的指導(dǎo)意義[5]。目前常用的AO分型、Evans分型均是基于X線檢查進行骨折分型，缺少基于CT三維的股骨轉(zhuǎn)子間分型。國內(nèi)學(xué)者基于CT三維下建立股骨轉(zhuǎn)子間的三柱分型理論[6]，以頭頸骨折塊與股骨轉(zhuǎn)子部骨連接為基礎(chǔ)，按照內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱、后側(cè)柱的完整與破壞情況將股骨轉(zhuǎn)子間骨折分為I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V5種類型并相應(yīng)提出了手術(shù)建議。同樣，國外有學(xué)者建議根據(jù)股骨轉(zhuǎn)子間AO分型在CT三維下冠狀面骨折的斷端形態(tài)進行分型[7]，認為基于股骨外側(cè)壁完整性對股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型診療過程作用極大。股骨外側(cè)壁骨折一定程度上將部分粗隆間骨折變成逆向斜行骨折，因此需要多加關(guān)注并將外側(cè)壁的完整性納入股骨轉(zhuǎn)子見骨折診療考慮范圍。

上述結(jié)果表明，基于X線及CT三維重建的AO骨折分型一致性均較好，但X線對于AO亞型分型、Evans 一致性較低，主要在于X線的二維成像往往因為骨折線、骨皮質(zhì)線的重影影響對骨折分型的判斷。同時，基于CT三維重建下對AO、AO亞型、Evans分型一致性均高于基于X線組。表明了CT三維對于股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型的準確性及精確性。因此可以認為，x線及CT三維重建對股骨轉(zhuǎn)子間骨折的AO分型均有較高的準確性，但相較于X線，CT三維重建更能精確明確AO亞型的分型，對于后期手術(shù)方式的選擇具有指導(dǎo)意義，更可靠。

參考文獻

[1] Futamura K.Baba T，Homma Y，et al.Newclassification focusing on the relationshiphetween the attaChment of the iliofemoralligament and the course of the fracture linefor intertrochanteric fractures[J].lnjury-in-ternational Journal of the Care of the Injured.2016，47（8）：1685-1691.

[2]陳少明，邱玉金，盧斌，等.不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同內(nèi)固定方式的三維有限元分析[J].中國組織工程研究，2016，20（26）：3890-3896.

[3]強敏菲，陳雁西，張坤，等.計算機輔助術(shù)前計劃在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應(yīng)用價值[J]中華骨科雜志，2017，37（17）：1061-1068.

[4] Landis JR，Koch GG.The measurement of ob-server agreement for categorical data[J].Bio-metrics，1977，33（1）：159-174.

[5]Slongo TF.Audig 6 L.Fracture and disloca-tion classification compendium for children：the AO pediatric comprehensive classifica-tion of long bone fractures （PCCF） [J].Journalof Orthopaedic Trauma.2007.21（10 Suppl）：S135-60.

[6]儲小兵，楊予，宋建華，等.三維CT股骨轉(zhuǎn)子間骨折的三柱分型[J].中華創(chuàng)傷雜志，2013.29（ll）：1068-1073.

[7] Cho JW， Kent WT， Yoon YC， et al.Frac-ture morphology of AO/OTA 31-A trochan-teric. fractures：A 3D CT study with an em-phasis on coronal fragments[J].Injury-inter-national Journal of the Care of the Injured，2017，48（2）：277-284.