兒童以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜診斷分析

周華

摘要 目的：以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜診斷分析。方法：收治患兒62例，對所有患兒誤診情況以及治療情況進行回顧性分析。結(jié)果：以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜患兒很容易出現(xiàn)誤診，尤其是在還未出現(xiàn)皮膚紫癜之前，如果醫(yī)師沒有認真、仔細地觀察就很容易出現(xiàn)誤診。結(jié)論：以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜診斷關(guān)鍵在于臨床醫(yī)師的技術(shù)水平，故醫(yī)生應(yīng)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過經(jīng)驗積累來降低臨床以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜誤診率。

關(guān)鍵詞 腹痛;主要癥狀;過敏性紫癜;診斷

過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一，以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)，其中腹痛屬于較為常見的主要癥狀[1]。過敏性紫癜患兒在還未出現(xiàn)皮膚紫癜之前，是很難對其進行確診的，尤其是在以腹痛為主要癥狀的情況下，更易引發(fā)誤診[2]。為了能夠改善這一現(xiàn)象，本文以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜進行了具體的診斷分析，以此探究出相應(yīng)的診斷方案，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治患兒62例，男34例，女28例;患兒年齡3-13歲，平均（4.21±10.38）歲;患兒發(fā)病之前存在上呼吸道感染28例，食物過敏18例，花粉以及藥物過敏7例，并無明確原因9例，見表1。

臨床表現(xiàn)：62例患兒中主要癥狀以腹痛為主36例，其中臍周痛18例，上腹部疼痛9例，上腹部合并臍周痛6例，下腹部疼痛3例?；純焊共繅和捶秶^廣，而且也不存在明確的固定壓痛點。研究對象出現(xiàn)腹痛到出現(xiàn)皮膚紫癜的時間范圍為1-7d，其中伴有消化道出血3例，存在發(fā)熱現(xiàn)象8例，存在關(guān)節(jié)腫痛10例，并發(fā)紫癜性腎病2例。

診斷標準（1990年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的過敏性紫癜新的診斷標準）：①可觸性紫癜;②發(fā)病年齡<20歲;③急性腹痛;④組織切片顯示小靜脈和小動脈周圍有中性粒細胞浸潤。以上4條標準中，符合2條或以上者可診斷為過敏性紫癜[3]。

治療與預(yù)后：所有過敏性紫癜患兒88 中國社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第1期在對其進行治療的過程中，均應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑、抗血小板凝集藥物，對急性期囑臥床休息、有感染者給予有效抗生素、消化道出血時予禁食、有嚴重消化道病變及出現(xiàn)紫癜性腎病時加用糖皮質(zhì)激素等手段進行治療，同時有腹痛時輔以解痙對癥支持治療。多數(shù)患兒預(yù)后良好，部分患兒有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)間隔時間數(shù)周至數(shù)月不等。

結(jié)果

誤診情況分析：在62例患兒中，以腹痛為首發(fā)癥狀36例，被誤診為腸蛔蟲癥的6例，被誤診為急性胃腸炎的4例，而被誤診為腹痛原因待查的2例。誤診時間1-7d，這些患兒大多是在出現(xiàn)皮疹之后才考慮是否患有過敏性紫癜，還有2例患兒還是在經(jīng)過胃鏡檢查之后才被確診為過敏性紫癜。由此可見，對于非典型病例，以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜患兒，尤其在皮疹出現(xiàn)之前，易誤診。在臨床上也經(jīng)常會被誤診為其他疾病，尤其是在發(fā)病早期存在較高的誤診率，而在出現(xiàn)紫癜之后誤診率就會明顯降低。

治療效果：在患兒62例之中，患兒出現(xiàn)紫癜性腎病2例，后轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院繼續(xù)治療，其余所有患兒均已好轉(zhuǎn)出院，部分還在隨訪中。

討論

診斷依據(jù)：過敏性紫癜屬于常見疾病，本病多發(fā)生在學(xué)齡期兒童，發(fā)病有明顯季節(jié)性，以冬春季發(fā)病為多，夏季較少[4]。該疾病大多急性起病，而主要癥狀則是以反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為主?；純撼霈F(xiàn)紫癜的部位主要分布在負重部分，多見于下肢遠端、踝關(guān)節(jié)周圍密集，其次見于臀部，其他部位如上肢、面部也可出現(xiàn)，軀干部罕見。紫癜皮膚呈現(xiàn)特點則是以對稱分布、大小不等、分批出現(xiàn)為主，而且大多會呈現(xiàn)出紫紅色，高于患兒皮膚，很容易伴有多形性紅斑、蕁麻疹以及血管神經(jīng)性水腫;患兒在患病之前的1-3周，經(jīng)常會出現(xiàn)藥物、食物過敏，上呼吸道感染等癥狀，本次研究之中的患兒就是如此;而且患兒經(jīng)常會伴有嘔吐、腹痛以及便血等消化道癥狀，部分或者還會存在蛋白尿、關(guān)節(jié)腫痛、高血壓、水腫等腎功能損害癥狀，在對患兒進行實驗室檢查的過程中，我們則能夠發(fā)現(xiàn)患兒白細胞為正常或者是輕度增高，血小板也會保持正常;而在尿常規(guī)檢查過程中則能夠看見蛋白或者是隱血，糞隱血試驗則會呈現(xiàn)出陽性反應(yīng)[5]。在本次研究調(diào)查中的患者62例，均符合上述診斷依據(jù)。

誤診原因分析：通過本次調(diào)查研究，筆者發(fā)現(xiàn)以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜疾病很容易出現(xiàn)誤診，而其出現(xiàn)誤診的原因主要有以下幾點：①以腹痛為主的過敏性紫癜患兒，其本身首發(fā)癥狀就是消化道癥狀，經(jīng)常會出現(xiàn)腹痛、嘔吐、血便等情況，而且患兒皮疹大多是在腹痛之后的l-7d才會顯現(xiàn)，在這種情況下，那些皮疹出現(xiàn)較晚的過敏性紫癜患兒也就更加容易產(chǎn)生誤診;②以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜患兒，其大多是還未出現(xiàn)皮膚紫癜的患兒，臨床主要癥狀也就是下腹部或者是臍周隱痛，在進行檢查的過程中也僅僅只是存在腹軟，并沒有固定壓痛癥狀，也不存在任何肌緊張以及反跳痛現(xiàn)象[6]。為此，在臨床診斷過程中，也就很容易將其誤診為急性胃腸炎、腸痙攣、腸蛔蟲癥等。③臨床醫(yī)師對于這一疾病沒有正確的認識，抑或者是部分醫(yī)師在查體過程中不夠全面，所以導(dǎo)致出現(xiàn)了誤診。

預(yù)防誤診的關(guān)鍵：對于以腹痛為主要癥狀的過敏性紫癜診斷，要想確保其診斷準確性，需要做好以下幾點：首先，在發(fā)病之前一定要對可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)過敏的原因進行分析，如花粉過敏、食物過敏、感染等;其次，對于以腹痛為主要癥狀的患兒，一定要加強關(guān)注，不能以腹痛就對其進行簡單的判定;再次，這一疾病發(fā)病人員大多是學(xué)齡前以及年長兒為主，所以在對這一年齡段患兒進行腹痛診斷的過程中，盡可能考慮到這一疾病;最后，在過敏性紫癜患兒之中，單純腹型過敏性紫癜患兒較為少見，大多數(shù)患兒都屬于混合型，可是對于以腹痛為主要癥狀的患兒，還是要考慮到這一點，并且對患兒關(guān)節(jié)、皮膚以及腎功能進行全面的檢查[7]。

參考文獻

[1]鄧素娟，朱美華.以腹痛為首發(fā)癥狀的兒童過敏性紫癜早期診斷分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（23）：3638-3640.

[2]顏小丹，周金虎，許超超，等.以腹痛為主要表現(xiàn)的成人過敏性紫癜25例臨床分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2017，29（7）：883-884.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：689-690.

[4]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688.

[5]汪洋，張未.伴腹痛表現(xiàn)的過敏性紫癜120例臨床分析[J]兒科藥學(xué)雜志，2018，（2）：28-29.

[6]朱思虹，董勵耘，魯茜雅，等.以腹痛為首發(fā)癥狀的成人混合型過敏性紫癜1例[J].臨床皮膚科雜志，2016，（6）：449-451.

[7]宋瑛，石杰如，唐子斐，等.十二指腸降部黏膜免疫熒光試驗輔助診斷過敏性紫癜的價值及臨床局限性[J]中國循證兒科雜志，2016，11（6）：450-454.