集束化綜合護(hù)理管理在預(yù)防ICU患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染中的應(yīng)用

張衛(wèi)華

豐城市人民醫(yī)院 （江西宜春 336000）

留置導(dǎo)尿是醫(yī)院內(nèi)常用的護(hù)理操作，因其屬于侵入性操作，患者較易出現(xiàn)尿路感染，且導(dǎo)尿管留置時間越長，出現(xiàn)尿路感染的概率越高。有研究數(shù)據(jù)表明，導(dǎo)尿管留置時間大于3 d的患者，若未能得到較好的護(hù)理，其尿路感染發(fā)生率為90%[1]。尿路感染是醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)。一旦出現(xiàn)尿路感染，會影響患者的康復(fù)。ICU患者原發(fā)疾病較為嚴(yán)重，一旦發(fā)生尿路感染，極有可能合并繼發(fā)性菌血癥，進(jìn)而威脅患者生命安全。且尿路感染將增加醫(yī)療費(fèi)用，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故必須重視對留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理[2]。集束化綜合護(hù)理管理是一項(xiàng)科學(xué)性極強(qiáng)的護(hù)理措施，將其應(yīng)用于ICU留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理中，能夠有效規(guī)避不良事件，提高患者預(yù)后。本研究探討集束化綜合護(hù)理管理在預(yù)防ICU患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月豐城市人民醫(yī)院ICU收治的留置導(dǎo)尿患者108例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各54例。觀察組男29例，女25例；年齡28～73歲，平均（54.89±4.31）歲；心血管內(nèi)科21例，泌尿科15例，婦科13例，骨科5例。對照組男28例，女26例；年齡30～71歲，平均（51.84±4.08）歲；心血管內(nèi)科19例，泌尿科17例，婦科12例，骨科6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均對本研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，即健康宣教、心理干預(yù)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用集束化綜合護(hù)理管理。（1）成立集束化護(hù)理小組，小組任務(wù)為對護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督，確保護(hù)理人員導(dǎo)尿管相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，正確導(dǎo)尿、取尿樣，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；選取與患者適配的導(dǎo)尿管，保障導(dǎo)尿管的封閉性；及時更換尿袋，做好消毒工作，幫助患者清理外陰。（2）科學(xué)分析ICU留置導(dǎo)尿患者可能出現(xiàn)的意外事件、易感環(huán)節(jié)，并制定防感染流程；同時，護(hù)理小組定期組織學(xué)習(xí)交流會，探討導(dǎo)尿管護(hù)理過程中的難題及解決方案，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量；遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（3）加強(qiáng)管道管理，防止出現(xiàn)引流管彎曲、受壓，引流管與尿袋位置應(yīng)低于膀胱，導(dǎo)尿管高于引流袋，防止出現(xiàn)尿液逆行；同時，應(yīng)加強(qiáng)對患者生命體征及常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時聯(lián)系醫(yī)師。

1.3 臨床評價

比較兩組尿路感染情況及生命質(zhì)量。生命質(zhì)量評定選擇健康調(diào)查量表（SF-36），該量表共含有8個維度，36項(xiàng)問題，本研究選擇其中的4項(xiàng)，分別為身體健康、情緒、疼痛、物質(zhì)，得分越高生命質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿路感染情況比較

觀察組無尿路感染發(fā)生，對照組為7.4%（4/54），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.15，P＜0.05）。

2.2 兩組生命質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組生命質(zhì)量評分均高于同組護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生命質(zhì)量評分比較（分，±s）

表1 兩組生命質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 身體健康 情緒 軀體疼痛 物質(zhì)觀察組 54護(hù)理前 57.83±4.59 55.76±7.01 59.48±6.72 55.29±5.38護(hù)理后 86.35±4.52ab 87.19±6.34ab 85.92±7.31ab 86.42±5.49ab對照組 54護(hù)理前 58.27±4.31 55.38±7.46 60.04±5.82 56.47±5.22護(hù)理后 70.59±5.18a 71.52±5.93a 72.44±5.33a 84.75±5.24a

3 討論

ICU患者多無法下床行動，常需導(dǎo)尿管輔助排出尿液。在使用導(dǎo)尿管過程中，若發(fā)生置管不當(dāng)、留置時間過長、導(dǎo)尿管選擇錯誤等情況，極易發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。且ICU患者病情較重，導(dǎo)尿管長期留置極易影響中性粒細(xì)胞對細(xì)菌的抵抗作用，破壞膀胱的防御功能，進(jìn)而導(dǎo)致尿路感染。因此，需加強(qiáng)導(dǎo)尿管的護(hù)理，降低尿路感染發(fā)生率[4]。

集束化綜合護(hù)理管理對護(hù)理工作要求較高，通過護(hù)理小組對護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，并先行分析可能出現(xiàn)的風(fēng)險，以此為依據(jù)制定相關(guān)預(yù)防措施，以減少尿路感染的發(fā)生。設(shè)立護(hù)理小組可確保護(hù)理人員能夠嚴(yán)格根據(jù)各項(xiàng)護(hù)理流程、要求開展工作，堅持無菌操作，并做好管道護(hù)理。護(hù)理小組定期組織護(hù)理交流，探討預(yù)防尿路感染的更優(yōu)方案，以確保給予患者更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時，予以患者適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，以提升其抵抗力，進(jìn)一步避免出現(xiàn)尿路感染。護(hù)理中嚴(yán)密關(guān)注患者體征，做好感染監(jiān)測、預(yù)防工作，以達(dá)到有效規(guī)避感染的目的[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組尿路感染發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明集束化綜合護(hù)理管理能夠有效預(yù)防ICU留置導(dǎo)尿患者出現(xiàn)尿路感染；觀察組生命質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），表明運(yùn)用集束化綜合護(hù)理管理能夠有效提高患者的生命質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上所述，集束化綜合護(hù)理管理能夠有效預(yù)防ICU留置導(dǎo)尿患者出現(xiàn)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，且可提高患者生命質(zhì)量。