不同劑量左旋甲狀腺素片治療亞臨床甲狀腺功能減退癥產(chǎn)婦的臨床效果

辛小玲，辛阿媛

萬(wàn)載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

亞臨床甲狀腺功能減退癥是一種綜合性低代謝疾病，女性患病率高于男性[1]。女性妊娠時(shí)，機(jī)體對(duì)甲狀腺激素的需求不斷提升，一旦出現(xiàn)甲狀腺激素供應(yīng)無(wú)法滿足機(jī)體需求的情況，將出現(xiàn)甲狀腺功能減退，該病嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。亞臨床甲狀腺功能減退癥產(chǎn)婦易合并高血壓、糖尿病等疾病，還可增加早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生率，同時(shí)，甲狀腺激素分泌不足將導(dǎo)致胎兒腦部神經(jīng)受損[2]。臨床上對(duì)該病產(chǎn)婦的治療主要為飲食干預(yù)和藥物治療[3]。左旋甲狀腺素片為臨床治療該病產(chǎn)婦的常用藥物，其成分主要為四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽。本研究探討不同劑量左旋甲狀腺素片治療亞臨床甲狀腺功能減退癥產(chǎn)婦的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年3月萬(wàn)載縣人民醫(yī)院收治的亞臨床甲狀腺功能減退癥產(chǎn)婦76例作為研究對(duì)象，采取抽簽法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各38例。試驗(yàn)組年齡（25.97±3.22）歲，體質(zhì)量指數(shù)（18.15±3.23）kg/m2，孕周（36.91±2.44）周；初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。對(duì)照組年齡（25.19±2.76）歲，體質(zhì)量指數(shù)（18.12±2.81）kg/m2，孕周（37.11±2.37）周；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意，自愿參與并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

產(chǎn)婦入院后，均給予健康宣教，并進(jìn)行飲食干預(yù)，要求產(chǎn)婦降低脂肪攝取，日常補(bǔ)充碘、蛋白質(zhì)等。兩組治療藥物均為左旋甲狀腺素鈉片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041605），其中試驗(yàn)組劑量為75 μg/次，1次/d；對(duì)照組25 μg/次，1次/d；兩組均持續(xù)服藥至分娩完成。

在產(chǎn)婦住院過(guò)程中，采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，BeneView T5）持續(xù)監(jiān)測(cè)其心率、脈搏等，并采用腕式電子血壓計(jì)[歐姆龍（中國(guó)）公司，HEM-6111]監(jiān)測(cè)其血壓，3次/d，防止產(chǎn)婦血壓出現(xiàn)異常性波動(dòng)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。不良反應(yīng)包括失眠、多汗、心悸和腹瀉。不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血和新生兒畸形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較

試驗(yàn)組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后出血、新生兒畸形發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

受到妊娠影響，產(chǎn)婦的內(nèi)分泌和代謝功能紊亂，易出現(xiàn)甲狀腺激素分泌異常，導(dǎo)致甲狀腺激素?zé)o法滿足產(chǎn)婦機(jī)體需求，即出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退癥。亞臨床甲狀腺功能減退癥產(chǎn)婦日常較易出現(xiàn)嗜睡、疲乏、情緒低落、食欲不佳、反應(yīng)遲鈍等癥狀，但其體重增長(zhǎng)通常不會(huì)停止。病情較重的亞臨床甲狀腺功能減退癥產(chǎn)婦易合并高血壓，影響妊娠結(jié)局。該病產(chǎn)婦的代謝能力下降，食物攝入后，難以得到有效分解，導(dǎo)致產(chǎn)婦所需營(yíng)養(yǎng)無(wú)法得到滿足，胎兒生長(zhǎng)環(huán)境較差，易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窒息等不良妊娠結(jié)局。有研究指出，亞臨床甲狀腺功能減退癥產(chǎn)婦的流產(chǎn)率相較正常產(chǎn)婦約高2倍[4]。同時(shí)，甲狀腺激素與胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有著緊密的聯(lián)系。亞臨床甲狀腺功能減退癥產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)的甲狀腺激素供應(yīng)無(wú)法達(dá)到胎兒腦髓發(fā)育的需求量，將可能影響胎兒的遠(yuǎn)期發(fā)育。因此，一旦產(chǎn)婦被診斷為亞臨床甲狀腺功能減退癥，應(yīng)當(dāng)高度重視，并采取相應(yīng)措施，提升甲狀腺激素，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

左旋甲狀腺素片是治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥產(chǎn)婦較為有效的藥物。該藥物進(jìn)入人體后，其中的四碘甲狀腺原氨酸鈉將轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺氨酸，藥物的作用活性得到明顯提升。該藥能夠加快機(jī)體代謝，促進(jìn)胎兒發(fā)育、成長(zhǎng)，且已被廣泛運(yùn)用于單純性甲狀腺腫、先天性甲狀腺功能減退癥、甲狀腺癌患者的術(shù)后治療中，其治療甲狀腺功能減退癥患者的單日常用劑量為25～50 μg[5-7]。因胎兒處于發(fā)育期，腦部功能逐漸完善，大腦發(fā)育速度較快，且甲狀腺發(fā)育尚未成熟，無(wú)法為大腦發(fā)育供應(yīng)足量的甲狀腺素，故胎兒所需甲狀腺素均為母體供應(yīng)。因此，為保障胎兒腦部正常發(fā)育，有必要上調(diào)用藥劑量，以保證胎兒大腦能夠正常發(fā)育。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后出血、新生兒畸形發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明應(yīng)用大劑量左旋甲狀腺素片有助于降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，且安全性較高。

綜上所述，大劑量左旋甲狀腺素片治療亞臨床甲狀腺功能減退癥產(chǎn)婦可取得更優(yōu)療效。