布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療哮喘患兒的臨床效果

劉朝云

江西省九江市都昌縣婦幼保健院兒內(nèi)科 （江西九江 332600）

哮喘是一種表現(xiàn)為反復(fù)性咳嗽、呼吸困難并伴有氣道高反應(yīng)性、可逆性、梗阻性的呼吸道疾病[1]，嚴(yán)重影響患兒的生活、學(xué)習(xí)以及生長發(fā)育。針對該病患兒，如不及時就醫(yī)或治療失當(dāng)則有可能發(fā)展為遷延不愈的成人哮喘。目前，臨床上多采用藥物治療該病患兒，而布地奈德混懸液與復(fù)方異丙托溴銨作為常用的霧化吸入治療藥物，在臨床上應(yīng)用廣泛[2]。本研究探討布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療哮喘患兒的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年3月江西省九江市都昌縣婦幼保健院兒內(nèi)科收治的哮喘患兒80例作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，每組40例。對照組男20例，女20例；年齡2～7歲，平均（4.71±1.62）歲；病程3個月至3年，平均（1.43±0.37）年。試驗組男20例，女20例；年齡2～7歲，平均（4.69±1.53）歲；病程4個月至3年，平均（1.52±0.42）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家長均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予復(fù)方異丙托溴銨（Laboratoire Unither，國藥準(zhǔn)字H20150173）霧化吸入治療，3～4次/d，2.5 ml/次。

試驗組給予布地奈德氣霧劑（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010552）聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨，并使用面罩式霧化器（杭州源通醫(yī)療器械有限公司）進行霧化吸入治療。布地奈德劑量為200～400 μg/d，2～4次/d；復(fù)方異丙托溴銨劑量為0.1 ml/(kg·次)，1～2次/d。

兩組均使用一次性皮膚點刺針（無錫信達醫(yī)療器械有限公司）進行皮膚點刺試驗以尋找變應(yīng)原，避免日常生活中反復(fù)接觸過敏原[3]。

1.3 臨床評價

比較兩組哮喘發(fā)作次數(shù)、呼吸道感染次數(shù)、兒童哮喘控制測試（C-ACT）評分、最大呼氣流量（PEF）以及治療有效率。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：患兒PEF或第1秒用力呼氣容積（FEV1）提升≥25%，PEF的晝夜變化率＜20%，臨床癥狀均顯著改善為顯效；PEF或FEV1提升15%～24%，PEF的晝夜變化率＜35%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；PEF 、 FEV1以及臨床癥狀較治療前無變化為無效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

C-ACT量表通過對患兒及家長提出7項哮喘相關(guān)的問題來評估疾病情況，滿分為25分，總分與哮喘控制情況成正相關(guān)[5]。

PEF采用PARI Mini-Wright AFS峰流速儀（clement clarke in.UK）進行測量，F(xiàn)EV1采用SH型肺活量計（江蘇蘇宏醫(yī)療器械有限公司）進行測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘發(fā)作次數(shù)、呼吸道感染次數(shù)、PEF以及C-ACT評分比較

試驗組哮喘發(fā)作次數(shù)、呼吸道感染次數(shù)、PEF以及C-ACT評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組哮喘發(fā)作次數(shù)、呼吸道感染次數(shù)、PEF以及C-ACT評分比較 （x-±s）

2.2 兩組治療有效率比較

試驗組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療有效率比較

3 討論

復(fù)方異丙托溴銨是一種對支氣管平滑肌M受體有較高選擇性的強效抗膽堿藥，對節(jié)后迷走神經(jīng)穿出支具有顯著的阻斷作用，并可有效抑制β2腎上腺素，促進支氣管舒張，減少肥大細胞數(shù)量，加強呼吸道纖毛擺動，充分控制呼吸道痰液分泌水平，最終達到減輕患兒癥狀的目的[6]。而采用霧化吸入的方式可明顯增加患兒的依從性，提高藥物的吸收率。但單純使用復(fù)方異丙托溴銨治療，無法有效改善患兒的炎癥狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率、哮喘發(fā)作次數(shù)、呼吸道感染次數(shù)、PEF以及C-ACT評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這是因為布地奈德混懸液屬于一種強效糖皮質(zhì)激素，具有調(diào)控免疫細胞活性，降低炎癥介質(zhì)水平的作用，可以使支氣管逐漸回歸正常狀態(tài)并進行進一步的自我修復(fù)。布地奈德混懸液對多種細胞類型與炎癥介質(zhì)參與的過敏或非過敏性炎癥的抑制效果較好，可通過抑制過敏性介質(zhì)的生成與轉(zhuǎn)移來減輕支氣管炎癥反應(yīng)，最終達到良好的抗炎效果[7]。布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入，藥物可直達病灶，并且互相影響，互相加強，進而達到控制支氣管高反應(yīng)的目的。

綜上所述，布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入在哮喘患兒的治療中效果顯著，可顯著減輕患兒癥狀，提高治療舒適度，并可有效促進患兒恢復(fù)。