子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合bakri球囊壓迫在前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后止血中的應(yīng)用效果

張艷麗，李洪珍

成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （四川成都 611730）

胎盤附著于子宮下段或者胎盤的邊緣到達(dá)甚至覆蓋子宮內(nèi)口時(shí)，胎盤位置較先露部位更低即為前置胎盤。近年來，隨著人工流產(chǎn)、引產(chǎn)以及子宮肌瘤術(shù)不斷增加，前置胎盤發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。剖宮產(chǎn)術(shù)是目前對前置胎盤產(chǎn)婦分娩的有效處理手段，但其術(shù)中和術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高，針對產(chǎn)婦出血的傳統(tǒng)治療方案為宮腔填紗和藥物治療，然而若傳統(tǒng)治療失敗則需要行子宮切除術(shù)，這會對產(chǎn)婦生育能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。因此，及時(shí)有效地處理術(shù)中和術(shù)后出血并保留子宮對于前置胎盤產(chǎn)婦具有重要意義。本研究分析在前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血治療中采取子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合bakri球囊壓迫的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年3月成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血產(chǎn)婦68例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組34例。試驗(yàn)組孕周33～38周，平均（36.2±0.3）周。對照組孕周32～38周，平均（36.3±0.4）周。兩組均為單胎妊娠，經(jīng)由MRI、超聲檢查和剖宮產(chǎn)術(shù)等確診為前置胎盤，并且出血量均≥500 ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均行剖宮產(chǎn)術(shù)，并于術(shù)前完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等檢查，同時(shí)準(zhǔn)備好術(shù)中用血。手術(shù)取下腹縱切口，術(shù)中于胎盤邊緣行切口，注意切口需避開胎盤附著部位和臍帶處。如若胎盤覆蓋于子宮下段前壁，則迅速于胎盤上打洞后進(jìn)入宮腔內(nèi)，并迅速娩出胎兒，按摩產(chǎn)婦子宮，同時(shí)行宮體注射縮宮素治療。若行促宮縮治療后仍未達(dá)到止血效果，則給予以下治療。

試驗(yàn)組立即采取雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，并于宮腔內(nèi)下段放置宮腔bakri球囊，球囊的另一端經(jīng)由宮頸口送至陰道，并與引流袋相連；于囊內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液60～90 ml，待球囊膨脹后行宮腔填充；密切監(jiān)測產(chǎn)婦出血情況，出血量減少后可行常規(guī)縫合。

對照組采取紗布填塞宮腔法進(jìn)行止血。以卵圓鉗將紗布由宮底一側(cè)緩慢填塞至另一側(cè)，由左至右、由上至下填塞；將另外一條紗布由子宮切口處填塞至宮頸口外，采取由下至上的方式填滿宮頸口，兩條紗布需連接；之后常規(guī)行子宮切口縫合。

1.3 臨床評價(jià)

（1）比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、填塞物留置時(shí)間、術(shù)后24 h出血量及白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)；（2）比較兩組術(shù)中輸血率、子宮切除率、術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)熱及子宮復(fù)舊情況；（3）術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組月經(jīng)量減少及宮腔粘連發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、填塞物留置時(shí)間、術(shù)后24 h出血量和WBC計(jì)數(shù)比較

試驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、填塞物留置時(shí)間、術(shù)后24 h出血量和WBC計(jì)數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、填塞物留置時(shí)間、術(shù)后24 h出血量和WBC計(jì)數(shù)比較（x-±s）

2.2 兩組術(shù)中輸血率、子宮切除率、術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)熱及子宮復(fù)舊不良比較

試驗(yàn)組術(shù)中輸血率、子宮切除率、術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)熱及子宮復(fù)舊不良發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中輸血率、子宮切除率、術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)熱及子宮復(fù)舊不良比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后隨訪情況比較

術(shù)后隨訪6個(gè)月，試驗(yàn)組月經(jīng)量減少及宮腔粘連發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后隨訪情況比較[例（%）]

3 討論

前置胎盤是引發(fā)孕婦妊娠晚期以及分娩期出血的重要原因，同時(shí)也是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要危險(xiǎn)因素，并且也逐漸成了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行子宮切除的重要原因，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康[2]。常規(guī)的宮腔填紗止血法手術(shù)用時(shí)較長，并且宮腔填紗過緊將對產(chǎn)婦宮體的節(jié)律性收縮產(chǎn)生不良影響，如若填紗過松又將誘發(fā)產(chǎn)婦宮腔感染或出現(xiàn)隱匿性出血，且該治療操作難度相對較大。本研究中，對照組采取宮腔紗布填塞止血法，該組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)熱率及子宮切除率均高于試驗(yàn)組（P＜0.05）。提示宮腔填紗止血法止血效果較差且會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血率、術(shù)后24 h發(fā)熱率和子宮切除率等均低于對照組（P＜0.05）。提示bakri球囊壓迫聯(lián)合雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)能夠有效提升止血效果，有助于預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生子宮切除和休克等不良事件，并且該治療手術(shù)時(shí)間相對較短，對于產(chǎn)婦產(chǎn)生的影響也較小，有助于產(chǎn)婦術(shù)后盡快恢復(fù)[3]。分析原因?yàn)椋焉镒訉m大部分血流均來于子宮動(dòng)脈，子宮動(dòng)脈也是產(chǎn)婦發(fā)生子宮出血的主要來源，雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)通過對子宮動(dòng)脈上行支進(jìn)行結(jié)扎，能夠中斷子宮血流，使子宮平滑肌迅速收縮，可對血供產(chǎn)生良好的壓迫作用，進(jìn)而達(dá)到更優(yōu)的止血效果[4]。由于產(chǎn)婦子宮下段的基層較薄，并不容易進(jìn)行止血，容易發(fā)生前置胎盤出血，通過宮腔bakri球囊對子宮下段形成壓迫，可發(fā)揮良好的術(shù)中止血效果[5-6]。本研究中，試驗(yàn)組術(shù)后子宮復(fù)舊不良、宮腔粘連及月經(jīng)量減少發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。提示雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)與bakri球囊壓迫聯(lián)合治療，對于產(chǎn)婦術(shù)后的卵巢功能恢復(fù)及子宮復(fù)舊的影響較小。主要原因在于子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)于產(chǎn)婦子宮后壁進(jìn)行操作，而子宮后壁較為完整且視野清晰，術(shù)者可以對子宮動(dòng)脈上行支進(jìn)行摸測和縫扎，并可于1 h左右迅速建立起子宮側(cè)支循環(huán)，實(shí)現(xiàn)血管再通，并不會對子宮血運(yùn)和子宮收縮復(fù)舊等產(chǎn)生影響，因此對于產(chǎn)婦術(shù)后的月經(jīng)復(fù)潮和卵巢功能恢復(fù)等影響較小[7]。同時(shí)，子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合bakri球囊壓迫止血療法，還具有術(shù)中操作便捷且止血時(shí)間短等優(yōu)勢，可有效防止產(chǎn)婦發(fā)生大量失血和子宮切除等不良事件。宮腔bakri球囊可于術(shù)后依據(jù)產(chǎn)婦的具體出血情況調(diào)整容量，經(jīng)由引流可以方便地觀察宮內(nèi)的出血狀況，且宮腔bakri球囊的取出相對便捷，將球囊中的0.9%氯化鈉注射液抽出即可完成，因此對產(chǎn)婦宮腔所產(chǎn)生的影響較小，有助于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[8]。本研究中，試驗(yàn)組填塞物留置時(shí)間、術(shù)后24 h出血量和WBC計(jì)數(shù)均優(yōu)于對照組。進(jìn)一步提示雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合bakri球囊壓迫治療在前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后出血中具有較高的療效。

綜上所述，對于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后出血產(chǎn)婦，聯(lián)合采取子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)與bakri球囊壓迫可達(dá)到良好止血效果，可避免子宮切除，并可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。