持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)措施對(duì)消毒供應(yīng)室中再生醫(yī)療器械的質(zhì)量管理效果

鐘誼芳

婺源縣中醫(yī)院 （江西上饒 333200）

再生醫(yī)療器械是指可重復(fù)投入臨床使用的醫(yī)療器械，但在再次投入臨床前，再生醫(yī)療器械需要經(jīng)消毒供應(yīng)室回收進(jìn)行清洗、消毒、滅菌和包裝[1]。消毒供應(yīng)室是負(fù)責(zé)發(fā)放無(wú)菌醫(yī)療用品和器械的部門，但因?yàn)榇瞬块T不直接接觸患者科室，因而質(zhì)量管理方面較為疏忽，導(dǎo)致再生醫(yī)療器械管理質(zhì)量受到一定的影響，一定程度上增加了院內(nèi)感染的發(fā)生[2]。持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)措施是一種新型質(zhì)量管理模式，近年來(lái)，在臨床上應(yīng)用廣泛，其可更好地提升臨床工作的管理質(zhì)量。本研究探討持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)措施對(duì)消毒供應(yīng)室中再生醫(yī)療器械的質(zhì)量管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月婺源縣中醫(yī)院使用的431套再生醫(yī)療器械作為研究對(duì)象，基礎(chǔ)外科器械167套，各類器官手術(shù)器械264套。

1.2 方法

2017年1—12月在消毒供應(yīng)室中實(shí)施常規(guī)管理模式進(jìn)行器械質(zhì)量管理，按照消毒供應(yīng)室再生醫(yī)療器械回收、清洗、消毒、滅菌及包裝5個(gè)環(huán)節(jié)的流程、規(guī)范制度實(shí)施管理。

2018年1—12月在消毒供應(yīng)室中實(shí)施持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)措施進(jìn)行器械質(zhì)量管理。（1）由科室主任、副主任、各環(huán)節(jié)管理者組成持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)管理小組，小組成員均接受過(guò)持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)措施相關(guān)管理內(nèi)容培訓(xùn)，科室主任和副主任主要負(fù)責(zé)對(duì)管理工作進(jìn)行監(jiān)管，各環(huán)節(jié)管理者則負(fù)責(zé)實(shí)施管理措施。（2）小組定期總結(jié)分析現(xiàn)階段管理情況及制定下一階段管理措施，主要找出消毒供應(yīng)室再生醫(yī)療器械回收、清洗、消毒、滅菌及包裝5個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題并進(jìn)行因素分析。如回收環(huán)節(jié)存在上報(bào)不及時(shí)問題，經(jīng)因素分析主要是回收人員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)程序較為繁雜；清洗環(huán)節(jié)存在污漬殘留問題，經(jīng)因素分析主要原因是部分器械縫隙容易殘留污漬；消毒和滅菌環(huán)節(jié)存在事后監(jiān)測(cè)不達(dá)標(biāo)情況，經(jīng)因素分析主要原因是未能按照規(guī)定對(duì)消毒液槽清洗和清潔滅菌操作平臺(tái)；包裝環(huán)節(jié)存在器械保護(hù)套未套上情況，導(dǎo)致外包裝破損，經(jīng)因素分析主要原因是護(hù)理人員操作時(shí)遺漏套上保護(hù)套操作。針對(duì)上述問題和因素分析，制定如下措施并由各環(huán)節(jié)管理者負(fù)責(zé)實(shí)施：針對(duì)回收人員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可通過(guò)強(qiáng)化回收人員職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，使其職業(yè)觀察能力增強(qiáng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；針對(duì)器械縫隙容易殘留污漬，可細(xì)化清洗流程，讓清洗人員清洗存在縫隙的醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)注意清洗其縫隙，善用細(xì)小工具進(jìn)行清洗；對(duì)于未能按照規(guī)定對(duì)消毒液浸泡池清洗，可在消毒液浸泡池附近粘貼“用完后請(qǐng)按照規(guī)定清洗浸泡池”的標(biāo)識(shí)，提醒消毒人員，并強(qiáng)化消毒人員相關(guān)制度、工作內(nèi)容及流程的培訓(xùn)；對(duì)于護(hù)理人員操作時(shí)遺漏套上保護(hù)套操作，可將各類型器械包裝流程簡(jiǎn)化版粘貼在包裝操作平臺(tái)附近，以便操作人員隨時(shí)查看核對(duì)步驟是否完善。（3）效果評(píng)價(jià)。按季對(duì)消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照消毒供應(yīng)室再生醫(yī)療器械回收、清洗、消毒、滅菌及包裝5個(gè)環(huán)節(jié)的流程、規(guī)范制度對(duì)日常醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較實(shí)施持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)措施前后的消毒供應(yīng)室再生醫(yī)療器械各管理環(huán)節(jié)達(dá)標(biāo)率，主要包括回收、清洗、消毒、滅菌及包裝5個(gè)環(huán)節(jié)的達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施后消毒供應(yīng)室再生醫(yī)療器械各管理環(huán)節(jié)達(dá)標(biāo)率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

消毒供應(yīng)室是控制醫(yī)院感染的主要部門，其主要負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療用品的清洗、消毒、滅菌、包裝及回收銷毀工作[3]。再生醫(yī)療器械質(zhì)量管理是消毒供應(yīng)室重點(diǎn)管理內(nèi)容，其可直接影響臨床診治的安全性，也是預(yù)防因醫(yī)療器械引起院內(nèi)感染的重點(diǎn)管理內(nèi)容[4]。但從目前消毒供應(yīng)室再生醫(yī)療器械質(zhì)量管理現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)其仍存在較多問題，且未得到及時(shí)改善，導(dǎo)致消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量降低，一定程度影響臨床診治工作。因此，改善消毒供應(yīng)室管理措施十分重要。

表1 實(shí)施前后431套消毒供應(yīng)室再生醫(yī)療器械各管理環(huán)節(jié)達(dá)標(biāo)率比較[套（%）]

持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)最初應(yīng)用于企業(yè)管理，近年來(lái)有研究報(bào)道其在臨床醫(yī)學(xué)方面應(yīng)用效果顯著，可提高臨床醫(yī)學(xué)管理水平，提升臨床工作質(zhì)量，因而其在臨床方面的應(yīng)用也得到推廣[5]。該質(zhì)量管理模式主要通過(guò)組建質(zhì)量管理小組，由小組成員對(duì)管理中存在的問題和因素進(jìn)行分析，然后制定相應(yīng)的改進(jìn)措施并實(shí)施，從而提升管理對(duì)象的工作質(zhì)量，提升其責(zé)任心、主動(dòng)性和自覺性。此外，該管理模式為持續(xù)性管理，并不是只針對(duì)某一時(shí)期存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，而是定期對(duì)管理對(duì)象存在的問題進(jìn)行分析，然后再做調(diào)整，在不斷分析和調(diào)整中增強(qiáng)管理強(qiáng)度，從而達(dá)到提升工作質(zhì)量的目的[6-7]。本研究中，將持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)措施應(yīng)用于消毒供應(yīng)室再生醫(yī)療器械中，通過(guò)找出、分析器械回收、清洗、消毒、滅菌及包裝5個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題，制定改進(jìn)措施實(shí)施管理，結(jié)果顯示，實(shí)施持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)措施后的再生醫(yī)療器械回收、清洗、消毒、滅菌及包裝5個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)標(biāo)率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，?shí)施持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)措施后，消毒供應(yīng)室管理強(qiáng)度得到增強(qiáng)，且可及時(shí)發(fā)現(xiàn)再生醫(yī)療器械質(zhì)量管理中存在的問題并進(jìn)行糾正改進(jìn)，避免問題擴(kuò)大危害性，從而使其各環(huán)節(jié)工作的達(dá)標(biāo)率顯著提升，最終達(dá)到對(duì)消毒供應(yīng)室再生醫(yī)療器械管理質(zhì)量提升的目的。

綜上所述，持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)措施對(duì)消毒供應(yīng)室中再生醫(yī)療器械的質(zhì)量管理效果較優(yōu)，可提升器械各管理環(huán)節(jié)的達(dá)標(biāo)率。