標(biāo)準(zhǔn)化管理模式在腹腔鏡手術(shù)患兒中的應(yīng)用

李敏，彭海

江西省宜春萬(wàn)載縣人民醫(yī)院 （江西宜春 336100）

小兒腹腔鏡手術(shù)期間，如果發(fā)生由于醫(yī)療和護(hù)理關(guān)系所導(dǎo)致的糾紛事件，不僅會(huì)阻礙相關(guān)臨床工作的開(kāi)展，還會(huì)影響患兒疾病的治療與術(shù)后康復(fù)[1-2]。優(yōu)化護(hù)理服務(wù)措施，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少差錯(cuò)性事件，是降低糾紛事件發(fā)生率的關(guān)鍵。標(biāo)準(zhǔn)化管理模式的實(shí)施，可以提高護(hù)理工作質(zhì)量。本研究探討標(biāo)準(zhǔn)化管理模式在腹腔鏡手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月在江西省宜春萬(wàn)載縣人民醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的60例患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～9 d，平均（3.2±0.6）d；年齡2～11歲，平均（5.3±0.8）歲。觀察組男17例，女13例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～8 d，平均（3.1±0.4）d；年齡2～10歲，平均（5.1±0.6）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)小兒手術(shù)管理，于腹腔鏡手術(shù)開(kāi)始前，對(duì)患兒及家屬實(shí)施全面健康宣教，向其講解腹腔鏡手術(shù)操作的具體方案、圍手術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)；根據(jù)患兒的實(shí)際年齡、性格特點(diǎn)等實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，通過(guò)鼓勵(lì)、安撫、講故事等方式，使其情緒保持穩(wěn)定，對(duì)家屬所提出的一些問(wèn)題，要耐心地給予解答。手術(shù)操作過(guò)程中將室內(nèi)溫度控制在21～25 ℃，濕度控制在50%～60%；積極做好保暖工作，避免強(qiáng)光對(duì)患兒進(jìn)行直接照射；靜脈復(fù)合麻醉患兒在氣管插管后出現(xiàn)呼吸乏力、呼吸道阻塞等癥狀表現(xiàn)的可能性較大，需密切觀察其生命體征相關(guān)指標(biāo)的變化情況。

觀察組圍手術(shù)期實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理。（1）合理排班。通過(guò)新老結(jié)合的方式進(jìn)行排班和人員調(diào)配，安排資歷深、操作技術(shù)熟練、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員帶領(lǐng)年輕護(hù)理人員，以能夠?qū)σ恍┩话l(fā)事件進(jìn)行妥善處理。（2）安全管理。針對(duì)容易高發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)事件，制訂具有針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)案；積極落實(shí)各項(xiàng)責(zé)任制度和獎(jiǎng)懲制度；定期評(píng)估護(hù)理服務(wù)的效果，并認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（3）體位護(hù)理。于手術(shù)操作開(kāi)始前，對(duì)手術(shù)部位實(shí)施常規(guī)清潔和消毒處理，并鋪巾。手術(shù)過(guò)程中幫助患兒擺放正確體位，確保其呼吸和循環(huán)功能正常；體位擺放后詢問(wèn)患兒的實(shí)際感受。機(jī)體著床支點(diǎn)要盡可能遠(yuǎn)離神經(jīng)的行走部位，避免肢體受壓造成神經(jīng)麻痹。（4）培訓(xùn)學(xué)習(xí)。組織全科護(hù)理人員參加相關(guān)培訓(xùn)，樹(shù)立安全和法律意識(shí)，保證其具備處理突發(fā)事件的能力；培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一組織進(jìn)行考核，合格者才能參與相關(guān)的臨床工作；為護(hù)理人員創(chuàng)造一個(gè)良性公平的競(jìng)爭(zhēng)工作環(huán)境，使個(gè)人特長(zhǎng)能夠得到充分發(fā)揮。（5）感染管理。手術(shù)操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的相關(guān)規(guī)定，無(wú)關(guān)人員禁止進(jìn)入手術(shù)室；合并存在特異性感染的患兒，要積極預(yù)防交叉感染。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間；（2）不良事件發(fā)生情況；（3）管理前后心理狀態(tài)評(píng)分；（4）家屬對(duì)管理模式的滿意度。心理狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁自評(píng)量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為14個(gè)維度，每項(xiàng)最高分為4分，總分最高分為56分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重[3]。家屬對(duì)管理模式的滿意度于腹腔鏡手術(shù)結(jié)束，患兒出院當(dāng)天，以不記名打分形式（滿分為100分）通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，不滿意：＜60分；滿意：≥80分；其余為基本滿意；滿意度=（滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較（x-±s）

2.2 兩組不良事件比較

觀察組僅有1例（3.3%）不良事件發(fā)生，對(duì)照組有5例（16.7%），觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

管理后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均低于同組管理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組管理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組管理后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) HAMA HAMD對(duì)照組 30管理前 49.33±4.27 48.76±4.29管理后 41.29±4.54a 40.16±4.25a觀察組 30管理前 48.95±5.17 50.74±5.21管理后 35.60±4.78ab 32.45±5.12ab

2.4 兩組家屬對(duì)管理模式的滿意度比較

觀察組家屬對(duì)管理模式的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬對(duì)管理模式的滿意度比較

3 討論

接受腹腔鏡手術(shù)的小兒，其缺少足夠的自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)臨床工作進(jìn)行配合的主動(dòng)性相對(duì)較差，家屬對(duì)患兒的病情、癥狀表現(xiàn)的反應(yīng)十分敏感，對(duì)手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)提出的要求較高，護(hù)理人員工作量和工作壓力隨之增大。在該類(lèi)人群的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，任何疏忽和差錯(cuò)都可能增加醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的可能性[5-7]。標(biāo)準(zhǔn)化管理模式是近年來(lái)臨床上新興的一種管理方式，對(duì)腹腔鏡手術(shù)患兒采用該模式進(jìn)行管理，可以有效減少糾紛事件的發(fā)生，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

本研究中，對(duì)照組圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)小兒手術(shù)管理，觀察組圍手術(shù)期實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，管理后心理狀態(tài)評(píng)分的改善效果優(yōu)于對(duì)照組，家屬對(duì)管理模式的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），驗(yàn)證了標(biāo)準(zhǔn)化管理模式在腹腔鏡手術(shù)患兒中的應(yīng)用價(jià)值。

總之，腹腔鏡手術(shù)患兒接受標(biāo)準(zhǔn)化管理，可以使其于圍手術(shù)期保持良好心態(tài)，減少不良事件的發(fā)生，縮短手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，提升家屬對(duì)臨床管理模式的滿意度。