骨科術(shù)后患者靜脈血栓栓塞癥的預(yù)后和護(hù)理

周瑾，徐大雄

（1.巴中市中心醫(yī)院 骨科，四川 巴中 636000；2.巴中市恩陽區(qū)第一人民醫(yī)院，四川 巴中 636000）

0 引言

在臨床上靜脈栓塞主要包括下肢深靜脈栓栓塞(DVT)和肺栓塞(PE)兩種。研究證明發(fā)生靜脈栓塞的主要原因有患者靜脈受損、局部血液流速較慢以及患者血液狀態(tài)濃稠呈現(xiàn)高凝狀態(tài)等[1]。對于骨折患者而言一旦在術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞輕者會增加患者的痛苦，加大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重者會導(dǎo)致患者肺部栓塞甚至是猝死。臨床研究證明當(dāng)為骨科患者進(jìn)行手術(shù)治療后，使用合理的藥物進(jìn)行抗凝治療再輔以科學(xué)的護(hù)理措施可以有效降低患者術(shù)后的靜脈血栓發(fā)生概率，隨著醫(yī)療理念的不斷發(fā)展我國醫(yī)療衛(wèi)生部門對于此類疾病的預(yù)防逐漸重視起來，相繼出臺了一些VTE 的預(yù)防指南，并在各級醫(yī)院的骨科進(jìn)行普及[2-3]，近年來我院骨科利用綜合護(hù)理技術(shù)來對骨科患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，極大地降低了靜脈血栓栓塞并發(fā)癥的發(fā)生概率，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中所收納的病例以我院2016 年3 月至2017 年3 月這一年來的骨科患者共計100 例，所有患者均排除嚴(yán)重的心腦血管疾病、神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病、各種類型的惡性腫瘤以及器官衰竭性病變。采用雙盲法為兩組患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組各有患者50 例，其中在臨床治療組中有男24 例，女26例，年齡在27-74 歲，平均（43.3±2.4）歲，在此組患者中有髖關(guān)節(jié)骨折患者17 例，四肢骨折患者18例，更換人工關(guān)節(jié)患者10 例，下肢骨折5 例。對照組中有男23 例，女27 例，年齡在32-71 歲，平均（42.2±3.4）歲，在此組患者中有髖關(guān)節(jié)骨折患者14 例，四肢骨折患者20 例，更換人工關(guān)節(jié)患者9 例，下肢骨折7 例，經(jīng)統(tǒng)計兩組患者的年齡及性別組成、病情癥狀以及嚴(yán)重程度均無顯著性差異。所有患者均對此研究知情并簽訂了知情同意書，我院倫理委員會也針對此研究做了審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

（1）手術(shù)前護(hù)理措施，針對VTE 的發(fā)生特點為兩組患者進(jìn)行術(shù)前疏導(dǎo)，告知并發(fā)癥的嚴(yán)重性，讓患者及其家屬做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，降低病人的緊張、焦慮程度，并為患者進(jìn)行術(shù)前藥物治療。

（2）手術(shù)后護(hù)理措施，對于一般對照組患者我院為其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括及時與患者進(jìn)行溝通，耐心為患者進(jìn)行病情及治療方案的解釋，穩(wěn)定患者情緒，降低患者的恐懼，觀察患者的血液循環(huán)狀態(tài)，如果出現(xiàn)異常及時為患者進(jìn)行治療，適當(dāng)對患者的骨折部位進(jìn)行適當(dāng)訓(xùn)練，避免肌肉萎縮等。對于臨床治療組我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再為患者實施綜合護(hù)理，主要包括：①藥物治療。在手術(shù)結(jié)束的 6 h 以內(nèi)進(jìn)行0.4 mL 的低分子量肝素鈣皮下注射，每天一次連續(xù)使用一周，病情較重者可以延長至三周；②運動護(hù)理。在患者的意識恢復(fù)后，為患者進(jìn)行適當(dāng)輕度的按摩，也可使用輔助醫(yī)療器具如下肢關(guān)節(jié)活動器等來進(jìn)行體能康復(fù)訓(xùn)練，以加快患者的血液循環(huán)，增加肌肉力量，待患者病情穩(wěn)定可以進(jìn)行自主活動時再為患者制定適量的自動運動；③合理膳食。為患者制定詳細(xì)的飲食菜單，以高能量易消化的食物為主如牛奶、雞蛋、肉類等，為患者補充足夠的營養(yǎng)；④心理疏導(dǎo)。避免患者在康復(fù)期產(chǎn)生較大的心理波動，以免患者由于情緒激動增加心臟及血管的負(fù)擔(dān)，要積極與患者進(jìn)行溝通，找到消極情緒的來源，并通過家屬的幫助使患者情緒趨于穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥如靜脈血栓栓塞、感染、發(fā)燒等的發(fā)生概率；②利用我院編制的調(diào)查問卷統(tǒng)計患者對于兩種護(hù)理模式的滿意程度滿分為100分，60 分以下為不滿意，60-70 為滿意，70-85 為較為滿意。85 分以上表示非常滿意。患者滿意程度=（滿意人數(shù)+較為滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中數(shù)據(jù)以SPSS 19.4 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用百分率的形式進(jìn)行表示，組間差異使用檢驗以及卡方檢驗進(jìn)行表示，若P＜0.05 顯示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及康復(fù)情況分析

一段時間的護(hù)理后治療組患者的身體狀況恢復(fù)良好，肌肉力量恢復(fù)情況及骨骼愈合速度明顯快于對照組患者，而且在術(shù)后兩到三周內(nèi)對患者的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)臨床治療組患者中出現(xiàn)靜脈血栓栓塞的患者有4 例占本組總?cè)藬?shù)的8%，而一般對照組患者中出現(xiàn)上述并發(fā)癥的患者為8 人，占總?cè)藬?shù)的16%。其他并發(fā)癥的發(fā)生率及人數(shù)見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的滿意程度分析

經(jīng)過不同的護(hù)理方式后，治療組患者的滿意程度為86%顯著高于對照組的58%，具體如表2 所示。

表2 兩組患者的滿意程度分析[n（%）]

3 討論

骨科患者在手術(shù)治療的后期發(fā)生靜脈血栓栓塞癥(VTE)的概率較大，數(shù)據(jù)顯示在歐美發(fā)達(dá)國家骨科手術(shù)之后發(fā)生靜脈栓塞的患者每年在60 萬人以上，而在我國此類疾病的發(fā)生人數(shù)占總治療人數(shù)的10%-60%之間[4]。因此VTE 在骨科是一種較為常見的并發(fā)癥，發(fā)生此類并發(fā)癥主要是由于患者長時間的傷口開放導(dǎo)致血管功能受損使得血液黏稠，血栓沉積，此癥狀一旦發(fā)作嚴(yán)重危及患者的生命安全。而且VTE 的肺栓塞(PE)往往發(fā)生在患者住院治療的后期，因此對于骨科病人的護(hù)理必須要全面科學(xué)，嚴(yán)密觀察患者的病情，一旦患者出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)該立即進(jìn)行全面檢查，切記松懈[5]。即使在出院之后也要勸解患者要嚴(yán)密監(jiān)測自己的身體狀況，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行長時間的服藥抗凝治療，絕對不能掉以輕心，直到完全康復(fù)。

有研究顯示，為骨折術(shù)后患者綜合護(hù)理可以有效促進(jìn)患者的病情的康復(fù)，完善的康復(fù)治療方案穩(wěn)定了患者的情緒，減少了病人因骨折及手術(shù)造成的應(yīng)激情緒，而且科學(xué)的體能恢復(fù)訓(xùn)練避免了患者肌肉萎縮，還可以加快患者骨折部位的康復(fù)速度[6]；另外合理的飲食為患者提供了充分的營養(yǎng)，促進(jìn)了患者骨折部位的愈合，最為重要的是綜合護(hù)理模式可以有效降低骨折患者術(shù)后靜脈栓塞的發(fā)生率，適量的體能訓(xùn)練加速的局部血液的循環(huán)，適時監(jiān)測使得醫(yī)護(hù)人員對患者病情有了完整的了解并根據(jù)患者病情的發(fā)展調(diào)整治療及護(hù)理方案，顯著降低了栓塞的發(fā)生。綜上所述為骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療后再為患者實施綜合護(hù)理可以顯著降低患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，降低靜脈血栓栓塞的發(fā)生，還可以提高患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意率，有利于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床上進(jìn)行推廣。