急性闌尾炎小切口闌尾切除術(shù)治療的效果觀察

崔吉業(yè)

（禹城市倫鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 外科，山東 禹城 251218）

0 引言

急性闌尾炎屬于臨床外科多發(fā)性疾病之一，位居急腹癥首位，具有發(fā)病急、病情變化快等特點(diǎn)，患者臨床以腹痛、壓痛、胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)，對患者造成極大的痛苦[1]。誘發(fā)急性闌尾炎發(fā)生的因素有很多，例如胃腸道疾病、細(xì)菌感染因素等，手術(shù)治療為該疾病首選治療手段。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療可以達(dá)到治療的目的，但術(shù)后并發(fā)癥多，影響病情的恢復(fù)，患者認(rèn)可度不理想。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，小切口闌尾切除術(shù)憑借切口小、術(shù)后患者易于恢復(fù)等優(yōu)勢，備受臨床醫(yī)患的廣泛關(guān)注，且取得的顯著的成效。本次研究對我院收治的126 例急性闌尾炎患者資料回顧性分析，探究小切口闌尾切除術(shù)的應(yīng)用效果，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料分析

2014 年2 月至2018 年6 月為納入對象抽取的時(shí)間，納入對象為126 例急性闌尾炎患者，采取回顧性分析法分組為對照組、研究組，對照組：63 例中包括男37 例，女26 例，年齡范圍20-71 歲，平均（48.6±7.3）歲，發(fā)病時(shí)間2-10 h，平均（6.3±1.1）h，類型：單純性闌尾炎型26 例，化膿性闌尾炎型24 例，闌尾周圍膿腫型13 例。研究組：63 例中包括男性40例，女性23例，年齡范圍22-77歲，發(fā)病時(shí)間1-12h，平均（4.9±0.7）h，類型：單純性闌尾炎型24 例，化膿性闌尾炎型22 例，闌尾周圍膿腫型17 例?；颊邔ρ芯恐?，簽署手術(shù)同意書，組間的資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后無差異性（P＞0.05）。

1.2 對象標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性闌尾炎，即患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，部分患者伴有乏力、發(fā)熱等全身癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查為白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平升高，影像學(xué)檢查闌尾腫大等；②年齡≥20歲；③符合手術(shù)指征，無腹部手術(shù)史[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性休克患者；②合并嚴(yán)重臟器功能不全患者；③不能配合完成整個(gè)調(diào)查患者。

1.3 手術(shù)方法

（1）對照組：予以傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療，患者取仰臥位，硬膜外麻醉，皮膚常規(guī)消毒，麥?zhǔn)锨锌?，大?-6 cm，將皮下組織、肌肉鈍性分離，打開腹腔，將積液吸凈，對患者腸系膜、闌尾予以常規(guī)處理，并在闌尾近端距離約0.3-0.5 cm 處切斷，采取“8”字包埋式方法對闌尾殘端進(jìn)行處理，用甲硝唑溶液對腹腔清洗，對于殘留液用無菌紗布（應(yīng)用生理鹽水浸泡后的）拭干，逐層縫合切口，如果患者出現(xiàn)化膿癥狀，需要及時(shí)引流，并予以適量抗菌藥物。

（2）研究組：采取小切口闌尾切除術(shù)治療，患者取仰臥位，適當(dāng)將腳部墊起，處于頭高腳低位，硬膜外麻醉，以闌尾壓痛處0.5 cm 左右作為中心做一切口，大小在1-3 cm，將皮膚、皮下組織、肌腱膜逐層切開，并鈍性分離，完全暴露手術(shù)術(shù)野，探尋闌尾，用闌尾鉗將闌尾系膜夾住，并用腸線在距離盲腸約0.3-0.5 cm 處結(jié)扎，切斷闌尾，常規(guī)消毒，并逐層閉合腹腔，術(shù)后進(jìn)行抗感染預(yù)防。

1.4 觀察指標(biāo)

以時(shí)間指標(biāo)（術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間）、出血量及并發(fā)癥發(fā)生率作為本次研究重點(diǎn)觀察的內(nèi)容，探究急性闌尾炎應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)治療的效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

觀察指標(biāo)的匯總分析應(yīng)用SPSS 24.0 軟件，指標(biāo)中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（—χ—±s）、（%）描述，開展的檢驗(yàn)分別為t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P 為雙側(cè)檢驗(yàn)，有差異性表示形式為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)結(jié)果比較

術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間指標(biāo)結(jié)果比較，研究組出血量少于對照組，時(shí)間指標(biāo)短于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 時(shí)間指標(biāo)數(shù)據(jù)比較結(jié)果（±s）

表1 時(shí)間指標(biāo)數(shù)據(jù)比較結(jié)果（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 術(shù)后排氣時(shí)間（h）對照組（n=63） 43.8±6.1 10.6±1.4 18.3±4.1研究組（n=63） 34.3±4.9 8.7±1.9 16.5±3.4 t 9.637 3.027 2.682 P 0.000 0.003 0.008

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)，研究組發(fā)生率3.17%比對照組14.29%低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.884，P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)比較[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎是一種急腹癥，在臨床中較為常見，患者多表現(xiàn)為持續(xù)性右下腹疼痛、壓痛、惡心、乏力等，對患者的工作、學(xué)習(xí)、生活造成巨大的困擾。急性闌尾炎分為單純性、穿孔性、化膿性、闌尾周圍膿腫四個(gè)類型，不同類型患者其癥狀程度也不相同，因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對減輕患者痛苦，避免腹膜炎、腹腔感染等疾病的發(fā)生具有重要的意義。

外科手術(shù)用于急性闌尾炎的治療中，可以有效的根除病灶，但對機(jī)體損傷大、安全性差，且患者術(shù)后并發(fā)癥多，易留下顯著的腹部疤痕，影響美觀度，患者接受度差。小切口闌尾切除術(shù)是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展形成的一種新型治療技術(shù)，在急性闌尾炎治療中開始逐漸普及應(yīng)用。羅曉雄[3]在研究中分析了82 例急性闌尾炎患者，并采取分組對比，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者切口大小短于對照組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于對照組20%，說明了急性闌尾炎采取小切口闌尾切除術(shù)治療更具有確切的效果，可以降低并發(fā)癥，減輕對患者的創(chuàng)傷，減少了出血量，縮短了時(shí)間指標(biāo)[4-6]。將該報(bào)道結(jié)果與本次結(jié)果對比，在本次研究中，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.17%低于對照組14.29%，與上述報(bào)道結(jié)果基本相近，研究組患者術(shù)中出血量少于對照組，下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間短于對照組，與上述報(bào)道結(jié)果具有一致性，再次證實(shí)了小切口闌尾切除術(shù)用于急性闌尾炎治療的有效性、可行性。作者在研究中對小切口闌尾炎切除術(shù)的優(yōu)勢進(jìn)行分析，主要包括：第一，切口小、對患者損傷程度輕，減輕了患者的痛苦；第二，瘢痕小，不影響患者的美觀，患者接受程度、認(rèn)可性高；第三；患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間縮短，術(shù)后并發(fā)癥少，促進(jìn)了患者早日康復(fù)[7-8]。

綜上所述，小切口闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎治療中，取得的成效十分顯著，對患者的術(shù)后康復(fù)具有促進(jìn)作用，是重要的一種治療方案，可以廣泛推廣與應(yīng)用。