早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量比較

梁福美

(什邡市人民醫(yī)院 普外科，四川 什邡 618400)

0 引言

乳腺癌是乳腺外科臨床中最為常見的惡性腫瘤，并且其發(fā)病率一直呈上升趨勢發(fā)展，已經(jīng)發(fā)展成為威脅女性生命健康安全的重要疾病之一。目前，經(jīng)長期實踐與應(yīng)用，乳腺癌改良根治術(shù)已經(jīng)被作為乳腺癌患者的主要治療手段，尤其對于早期乳腺癌患者而言，越早進行手術(shù)治療，其臨床療效與預(yù)后也越好，但是，常規(guī)手術(shù)方案因需要對患者乳房進行整體切除而對患者術(shù)后生理、心理功能造成嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，已經(jīng)越來越滿足不了患者的治療需求[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步以及對乳腺癌生物學(xué)行為的認(rèn)識不斷加深，保乳手術(shù)方案的應(yīng)用也越來越廣泛，但具體哪種手術(shù)應(yīng)用的效果更佳，臨床中仍存在一定爭議。本次為進一步探討早期乳腺癌患者更為有效的治療方法，特對我院收治并采用上述兩種方案治療的60例患者臨床資料進行回顧?，F(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年2 月至2013 年12 月間我院收治的60 例早期乳腺癌患者，將采用改良根治術(shù)治療30 例患者為對照組，將用保乳手術(shù)治療的30 例患者設(shè)為觀察組。對照組中，患者年齡從40-63 歲，平均（50.5±7.7）歲，腫瘤部位：左側(cè)16 例，右側(cè)14 例；TNM 分期：I 期14 例，II 期16 例；觀察組中，患者年齡從38-62 歲，平均（52.5±7.4）歲，腫瘤部位：左側(cè)17 例，右側(cè)13 例；TNM 分期：I 期18 例，II期12 例。本次研究病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等方法確診，符合《乳腺癌診治指南與規(guī)范（2011 版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及其分期標(biāo)準(zhǔn)；②治療方案均由患者自主選擇，并簽署治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①TNM 分期為III 期、IV 期者；②腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③一般情況差，呈現(xiàn)惡液質(zhì)而不能耐受手術(shù)者；④心腦肺肝腎等系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙者。經(jīng)對比，兩組患者各項一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究結(jié)果具有參考價值。

1.2 治療方法

對照組患者實施常規(guī)改良根治術(shù)，保留患者胸大肌、胸小肌，行全乳切除，同時將Ber g I、II 水平同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)清掃干凈；對觀察組患者實施保乳手術(shù)進行治療，廣泛性的切除腫瘤及其周邊正常乳腺組織，同時將切口邊緣上下、內(nèi)外、基底處分別標(biāo)記，隨后進行快讀冰凍病理切片檢查，確保切除腫瘤后其邊緣處均為陰性，最后對上方至腋靜脈、外側(cè)至背闊肌前緣、內(nèi)側(cè)至胸小肌深面腋窩淋巴結(jié)進行清掃。兩組患者均于術(shù)后根據(jù)病情實施放療、內(nèi)分泌治療等個體化綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法

手術(shù)后對患者進行為期5 年的隨訪：①觀察對比兩組患者局部復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率以及生存率等預(yù)后指標(biāo)；②分別于術(shù)后1 年、3 年、5 年時采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）評價兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量，F(xiàn)ACT-B 分為生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注五個維度共計36 個評價條目，每個條目評分范圍為0-4 分，總評分范圍為0-144 分，評分越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析本次研究中所得數(shù)據(jù)，其中，計量資料表示為（—χ—±s），并采用t 檢驗，計數(shù)資料表示為n（例）、%（率），并對%采用χ2檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05 表示組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各預(yù)后指標(biāo)對比

經(jīng)隨訪5 年，觀察組局部復(fù)發(fā)率、處轉(zhuǎn)移率以及生存率與對照組相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者各預(yù)后指標(biāo)對比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量對比

觀察組術(shù)后1 年、3 年、5 年時的FACT-B 評分均明顯高于對照組，且組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

乳腺癌是乳腺外科臨床中最為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中高居第二位，對女性身體健康以及生命安全造成嚴(yán)重危害，而乳腺癌患者治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與及時治療[2]。目前，手術(shù)治療仍被作為乳腺癌患者的主要治療手段，而改良根治術(shù)因可有效切除患者病灶、減緩病情進展、提高5 年生存率已經(jīng)被廣泛用于早期乳腺癌患者的治療中，但是由于該手術(shù)需對患者實施全乳切除，不僅會對患者生理功能造成嚴(yán)重?fù)p害，同時也對女性患者心理狀態(tài)造成嚴(yán)重影響，進而導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量不佳[3]。近年來，隨著女性生活壓力不斷增大以及不良生活方式不斷增多，乳腺癌的發(fā)病率也一直呈上升趨勢發(fā)展，并且受女性保健意識不斷增強以及臨床診療水平不斷提升的影響，乳腺癌的早期診斷率也越來越高，如何在保證患者療效的前提下，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量也越來越受到臨床中所重視，而其中以保乳手術(shù)的應(yīng)用最獲患者及臨床所認(rèn)可[4]。隨著臨床中對乳腺癌研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)乳腺癌實為一種全身性疾病，并且逐漸認(rèn)識到，早期乳腺癌患者手術(shù)切除范圍的大小，對其預(yù)后無實質(zhì)性影響，而反映到乳腺癌的治療上，表現(xiàn)為在根治腫瘤的同時，手術(shù)切除范圍也趨向縮小，即是近年來備受患者青睞及臨床認(rèn)可的保乳手術(shù)。通過分析，保乳手術(shù)的優(yōu)點有：①療效肯定：經(jīng)大量臨床實踐表明，早期乳腺癌患者行保乳手術(shù)的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率以及5 年生存率與全乳切除的改良根治術(shù)基本持平；②術(shù)后生活質(zhì)量高：該術(shù)式乳房切除范圍小，不僅可以保留患者乳房形態(tài)，同時也可保留患者部分生理功能，能減小對患者身心健康的損害，進而可有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。而在本次研究中，采用保乳手術(shù)的觀察組在復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率以及5 年生存率等預(yù)后指標(biāo)上與采用常規(guī)改良根治術(shù)的對照組均無明顯差異，但在術(shù)后1 年、3 年、5 年的生活質(zhì)量評價上均要明顯優(yōu)于對照組，也可進一步表明保乳手術(shù)在早期乳腺癌患者治療中具有明顯優(yōu)越性。

表2 兩組患者術(shù)后1 年、3 年、5 年時FACT-B 評分對比（）

表2 兩組患者術(shù)后1 年、3 年、5 年時FACT-B 評分對比（）

組別 術(shù)后1 年 術(shù)后3 年 術(shù)后5 年觀察組 131.76±5.22 123.90±5.73 108.95±7.01對照組 114.82±6.91 101.32±7.52 91.45±8.02 t 7.953 8.649 8.022 P 0.019 0.015 0.019

綜上所述，早期乳腺癌采取保乳手術(shù)治療與改良根治術(shù)的臨床療效相當(dāng)，但可明顯提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。