彩色多普勒超聲評價經(jīng)皮腎鏡超聲彈道氣壓碎石術(shù)前后腎功能的變化

吳海軍

（夾江縣人民醫(yī)院 功能科，四川 樂山 614100）

0 引言

由于現(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快，飲食和習(xí)慣的改變，結(jié)石病的發(fā)病率逐年攀升，夾江所在地區(qū)屬于結(jié)石多發(fā)地帶，且該地的結(jié)石病尤以腎臟、輸尿管結(jié)石居多。因而迫切需要一種有效的結(jié)石評價方法和手術(shù)方案。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，目前針對腎結(jié)石的治療出現(xiàn)了多種方案，其中經(jīng)皮腎鏡超聲彈道氣壓碎石術(shù)是當(dāng)前較為先進的方案。由于該方案可兼用彈道氣壓以及超聲兩種碎石，且可由其負壓清除碎石，效率較高，術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率低，故應(yīng)用逐步廣泛。于此同時，當(dāng)前針對多種腎結(jié)石治療的手段的效果檢測的手段中，彩色多普勒超聲具有方便快捷、無創(chuàng)、費用低廉、無輻射、準(zhǔn)確度高等有點，逐漸受到了醫(yī)生和患者的青睞[1]。本研究中采用彩色多普勒超聲評價經(jīng)皮腎鏡超聲彈道氣壓碎石術(shù)前后腎功能的變化，通過對患者術(shù)前和術(shù)后腎實質(zhì)厚度、腎集合系統(tǒng)分離程度和其腎動脈阻力指數(shù)等方面的超聲數(shù)據(jù)對比，并分析其術(shù)前與術(shù)后腎小球濾過率差值，為該方法在經(jīng)皮腎鏡超聲彈道氣壓碎石術(shù)后的腎功能評價的可復(fù)性，并為手術(shù)后的恢復(fù)提供可靠的評價手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年10 月至2018 年10 月收治的100 例輸尿管結(jié)石患者。選取的100 例患者均采用行經(jīng)皮腎鏡超聲彈道氣壓碎石術(shù)進行治療。患者的年齡在(34-65)歲，平均48.4 歲；男性54 例，女性46 例；患者的病程7d 至12 年；所有納入患者的手術(shù)均一次性成功。依據(jù)患者在術(shù)前和術(shù)后腎小球濾過率（GFR）將其分成A、B、C、D 四組，分別代表腎無功能、腎功能顯著改善、腎功能顯著減退以及腎功能無顯著改善?；颊叩慕Y(jié)石發(fā)病部位：上段結(jié)石13 人，中段結(jié)石14 人，下段結(jié)石73 人，患者結(jié)石直徑 1.1-6.4 cm，各組患者在一般資料的比較中無顯著性差異(P＞0.05)，可進行后續(xù)研究。

1.2 方法

本研究中所有患者均采用東芝SSD 680 型彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，研究中所用探頭頻率為2.0-5.0 MHz?；颊咴跈z查時取側(cè)臥位，在患者腋后線出放置探頭，儀器探頭于腋后線進行掃查。聲窗選擇肝和脾臟，得患者腎臟最大冠狀切面圖，在該聲像圖中應(yīng)能完整顯示腎門，對患者腎實質(zhì)厚度進行測量，計算平均值。之后于冠狀切面進行掃查，旋轉(zhuǎn)探頭90°，得橫向切面聲像圖，應(yīng)能完整顯示腎門，測量多次患者腎臟集合系統(tǒng)得分離程度，取平均值。通過多角度對患者得術(shù)前腎血流進行檢查，并測量其腎動脈RI。記錄患者手術(shù)前后得GFR 數(shù)據(jù)。依據(jù)該數(shù)據(jù)將其分為A 組（術(shù)前、術(shù)后GFR 均＜20 mL/min，差值＜20 mL/min）、B 組（術(shù)后 GFR＞術(shù)前，差值＞20 mL/min）、C 組（術(shù)后GFR＜術(shù)前，差值＞20 mL/min）、D 組（術(shù)前、術(shù)后GFR 均＞20 mL/min，差值＜20 mL/min）。術(shù)后 2 周重復(fù)再次記錄上述數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件來統(tǒng)計分析，計量資料用（—χ—±s）表示，t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者腎實質(zhì)厚度和集合系統(tǒng)分離程度在手術(shù)前后的差異

患者較術(shù)前腎實質(zhì)厚度和腎集合系統(tǒng)分離程度均有一定程度的改善。術(shù)后組內(nèi)和組間對比患者的腎實質(zhì)厚度及腎集合系統(tǒng)分離程度，其差異具有顯著性（P＜0.05），其中B 組與D 組比較，差異不具有顯著性（P＞0.05）。

2.2 患者手術(shù)前后的IRA RI 比較

A 組術(shù)前腎實質(zhì)血流信號分布減少、變細，RI顯著比其他3 組高；術(shù)后腎實質(zhì)血流分布均無顯著改善，高于其他組。各組的術(shù)前IRA RI 差異具有顯著性（P＜0.05）；且其術(shù)后 IRA RI 差異亦具有顯著性（P＜0.05），其中C 組與D 組比較，差異無顯著性（P＞0.05），詳見表1。

表1 經(jīng)皮腎鏡超聲彈道氣壓碎石術(shù)前后GFR、腎實質(zhì)厚度及腎集合系統(tǒng)分離程度比較

2.3 彩超測量參數(shù)和腎功能的相關(guān)性分析

碎石術(shù)前后GFR 和患者的腎實質(zhì)厚度呈顯著正相關(guān)性（r=0.923，P＜0.05），而患者的腎集合系統(tǒng)分離程度和IRA 則與手術(shù)前后的GFR 呈顯著負相關(guān)（r=-0.874、-0.902，P＜0.05）。腎臟無功能的確診標(biāo)準(zhǔn)：實質(zhì)厚度小于0.32 cm，患者的腎集合系統(tǒng)分離程度大于4.27 cm、IRA RI 大于0.8，敏感度達到92.0%，特異度達到96.0%；患者敏感度低于86.0%，特異度為低于84.0%，且IRA RI 小于0.72則診斷其腎臟功能改善。

3 討論

近年來，臨床上用于評價腎功能的方法逐漸增多，目前常采用以單側(cè)腎臟 24 h 引流量進行評價，而彩色多普勒超聲對腎功能檢測由于其方便快捷、數(shù)據(jù)精準(zhǔn)、重復(fù)性好等優(yōu)點，逐步被臨床上廣泛應(yīng)用[2]。然而以往針對患者的腎功能進行研究的過程中一般的納入對象均屬于重度腎積水而喪失了大部分腎功能，但臨床上多數(shù)的尿路結(jié)石患者腎功能基本良好。因而該應(yīng)用范圍受到極大限制。因此，本研究中所采用的是彩色多普勒超聲評估經(jīng)皮腎鏡超聲彈道氣壓碎石術(shù)腎功能，由于該方法采用了彩色多普勒超聲與GFR 結(jié)合，對經(jīng)皮腎鏡超聲彈道氣壓碎石術(shù)腎功能進行影像學(xué)評價，該研究方法由于可以提供影像學(xué)資料，更方便對腎功能進行可靠的評價。在本次研究中，IRA RI、腎集合系統(tǒng)分離程度和碎石術(shù)前后患者的GFR 具有顯著的負相關(guān)關(guān)系（r=-0.902、-0.874、，P＜0.05），研究中發(fā)現(xiàn)，患者在其腎集合系統(tǒng)的分離程度大于4.27 cm、IRA RI＞0.8 的情況下，其腎臟功能基本或者完全喪失，此時敏感度為 96.0%，特異度76.0% ；而當(dāng)患腎集合系統(tǒng)的分離程度＞4.27 cm、IRA RI＞0.8 作為判斷標(biāo)準(zhǔn)時敏感度94.0%，特異度86.0%，但由于在對患者的診斷中，以此為判斷標(biāo)準(zhǔn)時常出現(xiàn)假陰性的情況，診斷的準(zhǔn)確度不高。因而本研究中綜合了腎臟集合系統(tǒng)分離程度、腎實質(zhì)厚度和IRA RI 三項數(shù)據(jù)進行參考，以此來降低假陰性結(jié)果的發(fā)生。在對病例進行判斷后，確定患者腎實質(zhì)厚度＜0.32 cm，并結(jié)合腎集合系統(tǒng)分離程度＞4.27 cm 且在IRA RI＞0.8時，判斷患者在術(shù)前腎臟無功能，該法的敏感度達到92.0%，特異度96.0%，符合相關(guān)文獻報道。

經(jīng)過對本研究中所得數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析，在對腎功能的改善情況進行判斷時，IRA RI 和腎功能的相關(guān)性最大。但經(jīng)過對文獻的調(diào)研，國內(nèi)外尚無相關(guān)文獻對其進行報道，IRA RI 和腎動脈及其小分支的血管壁彈性、血流阻力以及周圍組織對血管收縮功能的影響關(guān)系密切，可以較為真實地對其血流動力學(xué)狀態(tài)進行反映[3]。由于本研究中所納入患者所愛用的療法對于 IRA 的損傷較大，且腎臟積水及其他因素對IRA 狀態(tài)亦有顯著影響。綜合上述研究，IRA RI＜0.72 作為經(jīng)皮腎鏡超聲彈道氣壓碎石術(shù)后腎功能改善情況的參考指標(biāo)具有較為理想的參考價值。

通過對本研究中納入患者相關(guān)數(shù)據(jù)的綜合分析，將患者腎實質(zhì)厚度、腎集合系統(tǒng)分離程度以及IRA RI 作為對患者腎功能的有無情況的診斷依據(jù)，具有較高的特異度和敏感度。且通過IRA RI 對患者腎功能改善進行判斷，亦由較高的特異度和敏感度。綜上所述，通過彩色多普勒超聲測量患者的腎集合系統(tǒng)分離程度、腎實質(zhì)厚度以及IRA RI 對經(jīng)皮腎鏡超聲彈道氣壓碎石術(shù)后患者腎功能的評價診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值。