肩三針聯(lián)合刺絡放血治療急性期肩周炎的臨床研究

黃建梅,武春華,程金蓮

(1.北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院,北京 100076； 2.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京 100010)

肩周炎是由各種肩內(nèi)或肩外因素引起的肩關節(jié)周圍軟組織慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)以肩關節(jié)周圍疼痛及其功能活動障礙為主。在我國發(fā)病率約為2%～5%，是中老年人常見病[1]。臨床針對該病治療手段多樣，各有優(yōu)缺點，現(xiàn)代醫(yī)學多采用藥物鎮(zhèn)痛或局部痛點封閉等，鎮(zhèn)痛效果好，但副作用難以避免，治療后易復發(fā)。中醫(yī)針灸、中藥外敷等治療手段安全、無痛或少痛、無副作用，且已有大量研究證實，針灸在肩周炎治療中療效確切[2]。古人治痛癥多采用“視其血絡，盡出其血”“取血脈以散惡血”的治療手段[3]。聯(lián)合刺絡放血療法可能對提升療效有一定幫助。因此，本研究觀察肩三針聯(lián)合刺絡放血療法在急性期肩周炎中的應用情況，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究于2016年6月—2018年6月收集80例急性期肩周炎患者。按隨機字數(shù)表法分為肩三針聯(lián)合刺絡放血治療組(研究組，40例)和肩三針組(對照組，40例)。治療期間研究組脫落1例，對照組脫落3例。最終納入統(tǒng)計的完整病例共76例，其中研究組39例，對照組37例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于肩周炎的診斷標準[4]：①慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足復感受風寒濕邪所致;②好發(fā)年齡50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病;③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關節(jié)活動功能障礙;④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象;⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。急性期：起病急驟，疼痛劇烈，肌肉痙攣，關節(jié)活動受限;夜間疼痛加重，難入眠;壓痛范圍廣泛，喙突、喙肱韌帶、肩峰下、上肌、肱二頭肌長頭腱、四邊孔等部位均可出現(xiàn)壓痛;X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn);關節(jié)鏡檢査可見滑膜充血，絨毛肥厚、增殖，填充于關節(jié)間隙及肩盂下滑膜皺壁間隙，關節(jié)腔狹窄，容量減少;肱二頭肌長頭、腱為血管翳覆蓋。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準并處于急性期者；②年齡40～70歲者；③未使用與治療肩周炎相關的藥物或停藥2周以上者；④自愿簽訂知情同意書者。

1.4 排除標準

①合并心肝腎等重要臟器功能不全者；②肩部腫瘤、肩關節(jié)脫臼、外傷、肩關節(jié)結(jié)核等疾病者；③因類風濕性關節(jié)炎等其他內(nèi)科疾病所致肩關節(jié)局部疼痛者；④肩部皮膚破損或過敏體質(zhì)者；⑤孕婦及哺乳期婦女；⑥精神智力障礙、無法配合完成相關調(diào)查者。

2 治療方法

2.1 研究組

①針刺：取穴：取肩三針，即患者患側(cè)肩髃、肩髎、肩前。操作方法：患者取側(cè)臥位，露患側(cè)肩局部，針刺部位常規(guī)消毒，選一次性針灸針(蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司，華成牌，0.30 mm×50 mm)，針刺方向朝向肩關節(jié)，進針得氣后用平補平瀉手法，留針30 min；②刺絡放血：起針后，循按患者肩部，找出其肩關節(jié)各方向活動時壓痛點，根據(jù)患者病情輕重、虛實等決定1～3處明顯壓痛點，常規(guī)消毒，采用梅花針(吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司提供)叩刺局部至皮膚潮紅并出現(xiàn)小出血點后，拔上火罐，留罐15 min，局部出血約1～5 mL，起罐，擦去血水，局部常規(guī)消毒。

2.2 對照組

給予針刺治療。取穴：同研究組;操作方法：針刺方法同研究組。

兩組治療均以5天為一療程，每日針刺1次；研究組各療程第1天、第4天刺絡放血拔罐。每療程間隔2天，共治療4個療程，結(jié)束治療后評估療效。

3 觀察指標

3.1 療效評估

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。治愈：肩部疼痛消失，肩關節(jié)活動功能完全或基本恢復；顯效：肩部疼痛消失，但勞累或氣候變化時仍有酸沉感，會自動消失，除后伸摸脊僅能達第10胸椎外，其他功能均己恢復正常;好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關節(jié)活動功能改善;無效：治療前后癥狀無改善。

總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%;愈顯率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 肩關節(jié)疼痛程度

采用疼痛數(shù)字評價量表(NRS)[5]，由患者在10分制的標尺上根據(jù)疼痛自評：0級為無痛，1～3級為輕度疼痛，4～6級為中度疼痛，7～10級為重度疼痛。

3.3 肩關節(jié)功能

采用Constant-Murley肩關節(jié)功能評分量表(CMS)[6]，該量表涵蓋生理日?；顒幽芰?20分)、肩關節(jié)活動度(40分)、肌力(25分)及肩關節(jié)疼痛(15分)4個方面，評分越高表示相應情況越好。

4 統(tǒng)計學方法

5 結(jié)果

5.1 兩組療效比較

研究組愈顯率大于對照組(χ2=6.350，P<0.05)，兩組總有效率無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 例[(%)]

5.2 兩組肩關節(jié)疼痛程度比較

治療前兩組肩關節(jié)疼痛NRS分級無顯著性差異(P>0.05)。治療后，兩組肩關節(jié)疼痛NRS分級均較治療前顯著改善(Z研究組=6.777，Z對照組=5.630，P<0.05)，且研究組改善情況優(yōu)于對照組(Z=2.207，P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肩關節(jié)疼痛NRS分級比較 例[(%)]

5.3 肩關節(jié)功能比較

兩組治療前CMS各維度評分無顯著性差異(P>0.05)。治療后，兩組CMS各維度評分均較治療前升高，且研究組高于對照組,差異具有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后CMS評分比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05；與治療前比較，bP<0.05。

6 討論

中醫(yī)將肩周炎歸為“肩痹”“痹癥”范疇，認為此類患者因年老體虛、肝腎等臟器功能衰退、勞逸過度等情況易感風、寒、濕之外邪?！吨T病源候論》中“邪客關機，則使筋攣，邪客足太陽之絡，令人肩背拘急”及《醫(yī)林繩墨·痹》中“手足不能屈伸，動輒不能轉(zhuǎn)移，此痹之為病也?！藙t血滯而不行，所以為痛痹。濕勝則血濡而不和，所以為著痹。三氣并勝，使血滯氣而不通，所以為周痹。久風不中，肌肉不仁，所以為頑痹也”等論述解析了“肩痹”“痹癥”的病因病理，為臨床施治提供了依據(jù)。

中醫(yī)針灸在肩周炎治療中應用廣泛。肩三針是靳瑞教授總結(jié)歷代針灸名家臨床經(jīng)驗，結(jié)合多年臨床實踐總結(jié)而成，以肩髃、肩髎、肩前為組穴，主要針對肩周炎的治療[7]。其可刺激肩部局部神經(jīng)，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)暢經(jīng)絡，從而發(fā)揮良好的活血通絡、止痛祛風作用[8]。薛丹等[9]以肩三針深刺治療肩周炎，在減輕患者疼痛、改善患者肩關節(jié)活動度方面取得了良好效果。研究表明，刺絡放血療法主要作用為調(diào)整陰陽、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡、扶正祛邪[10]。本研究中，行肩三針聯(lián)合刺絡放血療法的研究組愈顯率大于僅予以肩三針治療的對照組，顯示該聯(lián)合療法對提升療效有一定幫助。

同時，本研究中研究組肩關節(jié)疼痛NRS分級改善情況優(yōu)于對照組，表明肩三針聯(lián)合刺絡放血療法在減輕患者疼痛方面較單獨使用肩三針更具優(yōu)勢。中醫(yī)認為“不通則痛”，《靈樞·九針十二原》中亦有“菀陳則除之”“瀉熱出血”等論述。針刺放血可以疏通經(jīng)絡中壅滯氣血，經(jīng)絡通暢，痛即可消除[11]。相關研究顯示，刺絡放血可刺激皮膚內(nèi)感覺神經(jīng)末梢、運動神經(jīng)末梢、交感神經(jīng)纖維及血管壁上的感受器，恢復神經(jīng)在微循環(huán)中的調(diào)控作用，引起血管收縮或擴張，從而發(fā)揮改善血液的流變性、降低循環(huán)阻力等作用[12]。刺絡放血還可促使新鮮血液向病灶流動，稀釋致病物質(zhì)的濃度，改善局部微循環(huán)，有利于損傷組織修復，在調(diào)整血液循環(huán)障礙的同時，也改善了體液循環(huán)障礙使水腫消退[13]。此外，有研究表明，在靜脈血中炎癥致痛物質(zhì)含量較低，而疼痛局部則存在高濃度的炎癥致痛物質(zhì)[14]。肩三針聯(lián)合刺絡放血療法可刺激炎性致病物質(zhì)分布較多的局部，通過放血進行釋放或通過促進局部血液循環(huán)進行稀釋，從而減輕疼痛，并改善疼痛所致的活動受限。不僅如此，該聯(lián)合療法還可有效松解局部滑囊、肌腱、關節(jié)囊和韌帶的纖維化粘連[15]，對改善患者活動能力亦有一定幫助。本研究中，研究組CMS評分改善情況優(yōu)于對照組，表明肩三針聯(lián)合刺絡放血療法在改善肩周炎急性期患者肩關節(jié)功能方面效果顯著，與上述研究基本一致。

綜上所述，肩三針聯(lián)合刺絡放血治療急性期肩周炎可顯著提升愈顯率，減輕疼痛，改善肩關節(jié)功能，較單純肩三針治療更具優(yōu)勢，對促進患者恢復有重要意義。