并聯(lián)無縫鏈接救護(hù)模式在優(yōu)化救治顱腦外傷患者的價(jià)值分析

楊碩 山丹 黃爽 徐瑞琦 關(guān)震

顱腦外傷是指由于撞傷、 跌墜傷及擊傷等外界暴力導(dǎo)致的一種神經(jīng)外科類疾病，死亡率較高，易引發(fā)顱骨損傷、顱內(nèi)組織損傷、血腫、軟組織損傷、精神障礙及腦震蕩等癥狀，若不進(jìn)行及時(shí)的臨床治療，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和情緒[1,2]。該類疾病病程快、病情重，需要及時(shí)對(duì)患者給予更加優(yōu)化的救護(hù)措施[3]。目前臨床上主要采用去大骨瓣減壓術(shù)和開顱手術(shù)的治療方法，具有較好的療效，不過該方法通常會(huì)給患者帶來較嚴(yán)重的負(fù)面情緒和預(yù)后并發(fā)癥[4]。并聯(lián)無縫鏈接救護(hù)是近幾年新推出的一種救治模式，從病情評(píng)估、呼吸通暢維護(hù)、腦損傷并發(fā)癥控制、救治與護(hù)理的緊密銜接等一站式模式，具有規(guī)范性、個(gè)性化及高效性等臨床特征，其關(guān)鍵目的是為了讓患者在顱腦外傷治療期間獲得更緊密的治療流程，緩解負(fù)面情緒，提高救治成功率，降低致殘率與死亡率，減少并發(fā)癥，并保持最佳狀態(tài)[5,6]。本研究主要探討并聯(lián)無縫鏈接救護(hù)模式在優(yōu)化救治顱腦外傷患者中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科自2016年1月至2017年12月接受治療的顱腦外傷患者94 例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為47例并聯(lián)無縫鏈接救護(hù)模式組（觀察組）和47 例常規(guī)救護(hù)模式組 （對(duì)照組），年齡范圍25～85 歲，年齡（63.1±16.8）歲。臨床癥狀：腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱腦骨折。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，患者的性別、年齡、病癥、意識(shí)清晰度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且2組患者均由同一組醫(yī)師治療，具有可研究性（表1）。所有患者均自愿參與本次研究，均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且所有患者均嚴(yán)格經(jīng)過臨床常規(guī)檢查等按照顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選。

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）臨床診斷、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)和影像學(xué)信息均符合顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有齊全的臨床資料；（2）具有腦挫傷、腦水腫、顱內(nèi)血腫及頭痛頭暈等癥狀；（3）觀察對(duì)象是自愿參與研究，配合臨床檢查；（4）體征比較平穩(wěn)，沒有精神問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的心肺肝腎功能障礙者、 患精神心理疾病者；（2）臨床檢查資料不齊全者；（3）免疫功能或凝血機(jī)制異常者；（4）住院前3 個(gè)月內(nèi)有手術(shù)史者。

表1 2組患者一般資料比較

二、救護(hù)模式

對(duì)照組患者給予常規(guī)的手術(shù)與藥物治療，并采用傳統(tǒng)的常規(guī)臨床護(hù)理服務(wù)與檢查，醫(yī)院救護(hù)人員按照要求配合相關(guān)醫(yī)生工作，并做好對(duì)病房?jī)?nèi)患者常規(guī)護(hù)理，觀察與處理病房?jī)?nèi)患者住院期間出現(xiàn)的癥狀與生理體征，及時(shí)做好記錄[7,8]。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者給予并聯(lián)無縫鏈接救護(hù)模式，具體內(nèi)容包括：（1）科室內(nèi)工作人員培訓(xùn)管理；（2）成立顱腦外傷救護(hù)小組；（3）并聯(lián)無縫鏈接救護(hù)模式的流程優(yōu)化。詳細(xì)了解患者的治療方案，對(duì)救護(hù)的各個(gè)環(huán)節(jié)密切監(jiān)控，并對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)流程進(jìn)行優(yōu)化：（1）制定顱腦外傷的救護(hù)流程和詳細(xì)的規(guī)范，對(duì)救護(hù)小組各位成員加強(qiáng)培訓(xùn)，加快合作的緊密性、高效性；（2）預(yù)診護(hù)士對(duì)患者病癥評(píng)估之后立刻呼叫救治醫(yī)生接診，醫(yī)生確診之后立刻安排注射置管，進(jìn)行影像學(xué)檢查，中途交流病情，調(diào)查患者疾病相關(guān)信息，并與患者家屬對(duì)接；（3）根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果分析并制定治療方案，家屬簽署同意書之后立刻安排手術(shù)室，同時(shí)護(hù)士去藥房準(zhǔn)備好藥物，幾名救護(hù)人員對(duì)配藥、吸氧、注射、手術(shù)等各操作環(huán)節(jié)進(jìn)行明確分工，形成一個(gè)高效的無縫鏈接救護(hù)模式[9,10]。

三、觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)2組救護(hù)各段流程時(shí)間比較，主要包括就診到影像學(xué)檢查之間的時(shí)間（door-to-imaging time，DIT）、 影像學(xué)檢查到實(shí)施救治之間的時(shí)間（imagingto-needle time，INT）、治療時(shí)間等方面；（2）采用LOTCA認(rèn)知功能評(píng)定量表對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)定分析，主要包括知覺、定向、思維運(yùn)動(dòng)、視運(yùn)動(dòng)等指標(biāo)；（3）臨床療效對(duì)比：基本治愈：顱腦外傷的癥狀完全消失，運(yùn)動(dòng)指標(biāo)正常，無預(yù)后并發(fā)癥；明顯改善：癥狀情況明顯消失，運(yùn)動(dòng)指標(biāo)基本正常，部分受限制，語言理解正常；稍微改善：運(yùn)動(dòng)指標(biāo)需要協(xié)助完成，語言可以理解但不能活動(dòng)；無效：癥狀加劇，語言理解能力受損，活動(dòng)障礙。有效率=基本治愈率+明顯改善率+稍微改善率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)方法進(jìn)行組間對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、2組患者救護(hù)各段流程時(shí)間比較

觀察組的流程時(shí)間（DIT、INT、治療時(shí)間）顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 2組患者救護(hù)各段流程時(shí)間比較（±s，min）

表2 2組患者救護(hù)各段流程時(shí)間比較（±s，min）

DIT：影像學(xué)檢查之間的時(shí)間；INT：影像學(xué)檢查到實(shí)施救治之間的時(shí)間

組別 例數(shù) DIT INT 治療時(shí)間對(duì)照組 47 58.2±16.4 69.5±24.2 116.8±24.4觀察組 47 18.7±10.5 24.8±9.8 45.7±16.2 t 值 6.225 5.428 5.692 P 值 0.001 0.002 0.002

二、2組患者LOTCA評(píng)定分析

2組患者LOTCA評(píng)定結(jié)果顯示，觀察組的知覺與思維評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組患者的定向、視運(yùn)動(dòng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 2組患者LOTCA評(píng)定分析（±s，分）

表3 2組患者LOTCA評(píng)定分析（±s，分）

組別 例數(shù) 知覺 定向 思維運(yùn)動(dòng) 視運(yùn)動(dòng)對(duì)照組 47 13.15±2.64 2.16±1.02 15.23±2.85 22.39±2.76觀察組 47 16.28±3.40 2.15±0.98 17.27±2.65 21.44±2.37 t 值 4.291 1.462 4.480 1.620 P 值 0.002 0.096 0.003 0.105

三、2組患者臨床療效比較

2組患者均有較好的療效，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=5.411），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 2組患者的臨床療效比較[例（%）]

討論

顱腦外傷是一類發(fā)生率較高的神經(jīng)外科疾病，患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、語言、思維、知覺障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生理和心理健康，故而需要高效的救護(hù)措施[11-13]。與傳統(tǒng)的救治模式相比，并聯(lián)無縫鏈接救護(hù)模式擁有一套完整的救護(hù)體系，從患者入院尋求救治開始，醫(yī)護(hù)人員可以準(zhǔn)確快速地評(píng)估病情，進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，對(duì)需要急診手術(shù)的患者能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速救治，減少等待時(shí)間。本研究通過對(duì)比普通救治模式和并聯(lián)無縫鏈接救護(hù)模式，探討并聯(lián)無縫鏈接救護(hù)模式在優(yōu)化救治顱腦外傷患者中的價(jià)值。

近年來，有研究探討重癥顱腦外傷的急救護(hù)理流程，認(rèn)為傳統(tǒng)的護(hù)理流程存在等候時(shí)間長(zhǎng)、救治成功率低等問題。林林與曾燕梅[14]的研究顯示，優(yōu)化急救護(hù)理流程可以顯著縮短救治時(shí)間，降低早期預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，可以有效提高救治成功率。本研究進(jìn)一步探討并聯(lián)無縫鏈接救護(hù)模式在顱腦外傷患者中的應(yīng)用，主要救護(hù)方案如下：（1）科室內(nèi)工作人員培訓(xùn)管理，健全科室的規(guī)章制度，對(duì)救護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范化訓(xùn)練。對(duì)工作人員培訓(xùn)考核，考核通過后方可規(guī)范操作；（2）成立顱腦外傷救護(hù)小組。由于顱腦外傷的救治涉及多個(gè)部門，為了加強(qiáng)各環(huán)節(jié)救護(hù)人員之間的合作緊密性，加快各環(huán)節(jié)的銜接時(shí)間，對(duì)此組建一個(gè)小組（包含影像科、急救、護(hù)理、檢驗(yàn)、手術(shù)等），制定嚴(yán)格的救護(hù)流程記錄表與注意事項(xiàng)，定期組織會(huì)議對(duì)患者病情分析討論，對(duì)各流程環(huán)節(jié)進(jìn)行分析總結(jié)，優(yōu)化救護(hù)環(huán)節(jié)與改進(jìn)方案各環(huán)節(jié)之間的銜接。制度上形成“無縫鏈接”的救護(hù)團(tuán)隊(duì)，高效整合資源，減少無效等待時(shí)間，改良救護(hù)方案；（3）全面評(píng)估病情之后制定救護(hù)流程，確保救治過程暢通，準(zhǔn)備緊急措施；（4）及時(shí)監(jiān)控患者的生理癥狀信息，隨時(shí)向救護(hù)小組匯報(bào)，做好方案調(diào)整方案。隨著醫(yī)療科技水平突飛猛進(jìn)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域服務(wù)更高更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，并聯(lián)無縫鏈接救護(hù)服務(wù)廣泛受到醫(yī)院和患者的青睞，加快了臨床救治的進(jìn)程[12]。并聯(lián)無縫鏈接救護(hù)模式運(yùn)用于顱腦外傷的治療過程中，可以加快救治速度，提高成功率，改善救治質(zhì)量[15]。

本研究對(duì)常規(guī)救護(hù)模式與并聯(lián)無縫鏈接救護(hù)模式比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的DIT、INT、治療等流程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組的知覺、思維評(píng)分及治療有效率明顯高于對(duì)照組。可見，并聯(lián)無縫鏈接救護(hù)模式可以大幅度地緩解救治的預(yù)后影響，加速救護(hù)時(shí)間，提高救治的成功率，改善患者治療期間的舒適度和依從性，改善顱腦外傷的療效。

綜上所述，在顱腦外傷的救護(hù)服務(wù)中，對(duì)患者實(shí)施并聯(lián)無縫鏈接救護(hù)模式，可以科學(xué)高效地提高患者的救治率，提高救護(hù)的成功率，減短救治時(shí)間。因此全面實(shí)施并聯(lián)無縫鏈接救護(hù)模式，可提高救護(hù)小組的工作質(zhì)量，保障患者的健康安全，改善救治各環(huán)節(jié)之間的銜接，對(duì)顱腦外傷的治療發(fā)揮著很高的臨床價(jià)值。