縱隔型肺癌CT及MRI的影像學(xué)表現(xiàn)與術(shù)后病理學(xué)診斷的一致性分析

1.河南省胸科醫(yī)院呼吸科(河南 鄭州 450000)

2.河南省胸科醫(yī)院影像科(河南 鄭州 450000)

郭彩霞1 周 靜2 于洪濤1石紅梅1

縱隔型肺癌是一種較為特殊的肺癌，好發(fā)于40歲以上男性，其主要表現(xiàn)為縱隔旁腫塊，但病變?cè)l(fā)部位在肺部，根據(jù)其形成機(jī)制可分為中央、周?chē)半[匿型三種，以中央和周?chē)洼^為常見(jiàn)[1]。吳樹(shù)材等[2]文獻(xiàn)報(bào)道，縱隔型肺癌病灶部位貼近縱隔膜生長(zhǎng)，發(fā)病早期易與縱隔內(nèi)發(fā)生腫大的淋巴結(jié)融合，腫塊不斷擴(kuò)大，且影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性癥狀，易被誤診為縱隔腫瘤，進(jìn)而延誤最佳治療時(shí)機(jī)，故準(zhǔn)確診斷顯得尤為重要。目前臨床上常用的影像學(xué)診斷方式有CT、MRI掃描等，其中CT和MRI診斷均能直觀且清晰的顯示患者肺部病灶，為進(jìn)一步觀察縱隔型肺癌影像學(xué)特征，本文將CT和MRI診斷縱隔型肺癌影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行觀察，并分析其診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015年5月至2018年5月收治的縱隔型肺癌患者42例進(jìn)行回顧性分析，其中男性25例，女性17例；年齡40～76歲，平均(59.33±10.52)歲；伴隨癥狀：上腔靜脈綜合征7例，痰帶血絲8例，胸痛12例，發(fā)熱15例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在縱隔型肺癌臨床癥狀，且經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診為縱隔型肺癌患者；②均于術(shù)前2周內(nèi)分別實(shí)施CT和MRI檢查，且無(wú)檢查禁忌癥；③病例資料完整，能正常獲取實(shí)驗(yàn)所需資料；④檢查前均未接受手術(shù)、藥物、化療等抗腫瘤治療；⑤患者及家屬均知情，并自愿參與本項(xiàng)研究；⑥經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)該項(xiàng)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，肺部腫瘤已發(fā)生明顯轉(zhuǎn)移；②影像學(xué)圖像模糊，有偽影干擾；③合并有其他惡性腫瘤；④有精神病史，有幽閉恐懼癥等影響檢查心理疾??；⑤伴有急性感染等。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描方案：所有患者均使用飛利浦公司64排螺旋CT實(shí)施掃描，仰臥位，并在掃描前對(duì)患者呼吸進(jìn)行訓(xùn)練，先常規(guī)平掃，再行雙期增強(qiáng)掃描。

常規(guī)平掃：掃描范圍為肺尖至肺底，參數(shù)設(shè)定為：電壓120KV，電流120mA，層厚5.0mm，矩陣512×512，采集層1.2mm×24層。增強(qiáng)掃描：以2.0mL/s速率注射100mL造影劑，即：碘普羅胺注射液[先靈(廣州)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970166)，100mL:30g(I)]，于注射后1min開(kāi)始雙期增強(qiáng)掃描。

1.2.2 MRI掃描方案：所有患者均使用西門(mén)子公司生產(chǎn)的MAGNETOM Avanto 3.0T超導(dǎo)型MRI掃描儀實(shí)施肺部掃描，患者取仰臥位，在檢查前除去患者身上磁性、金屬及電子器件，并叮囑患者掃描過(guò)程中保持平穩(wěn)呼吸，先進(jìn)行常規(guī)胸部橫斷位、冠狀位掃描，再實(shí)施增強(qiáng)掃描。

常規(guī)掃描：①橫斷位：T1WI設(shè)定為T(mén)E=2.4ms，TR=200ms，層厚6.0mm，層間距1.0mm，視野400mm，矩陣288×192，激勵(lì)次數(shù)1；T2WI設(shè)定為T(mén)E=86ms，T R 呼吸門(mén)控制，層厚6.0 m m，層間距1.0mm，視野400mm，矩陣2 8 8×2 2 4，激勵(lì)次數(shù)2。②冠狀位：T2WI設(shè)定為T(mén)E=90ms，T R 呼吸門(mén)控制，層厚5.0 m m，層間距0.5mm，視野400mm，矩陣2 8 8×1 9 2，激勵(lì)次數(shù)2。③增強(qiáng)掃描：雙管高壓注射對(duì)比劑，A管為釓噴酸葡胺(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013088，12mL:4.45g)，速率為2.0mL/s，劑量為0.2mmol/Kg；B管為生理鹽水，速率為2.0mL/s，劑量為20mL。掃描參數(shù)為T(mén)1WI設(shè)定為T(mén)E=2.4ms，TR=225ms，層厚6.0mm，層間距1.0mm，視野400mm，矩陣320×192，激勵(lì)次數(shù)0.75。

1.2.3 圖像處理：依次對(duì)全部患者CT、MRI數(shù)據(jù)分別傳送至對(duì)應(yīng)處理器進(jìn)行圖像處理，圖像資料均由2名以上影像科高年資主治采用盲法分析，并對(duì)有異議圖像進(jìn)行協(xié)商，待結(jié)論一致后予以采納。

1.3 觀察指標(biāo)觀察CT、MRI診斷結(jié)果，將其分別與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較，并實(shí)施診斷一致性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將本文所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人不交流錄入EXCEl表格，并使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以()表示，符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)，各組間采取t檢驗(yàn)分析，若不符合則使用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)(%)表示，無(wú)序分類(lèi)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均為雙側(cè)檢驗(yàn)。

本研究以手術(shù)或影像學(xué)(3DDSA)證實(shí)結(jié)果為參考，對(duì)計(jì)算VCTDSA診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)，并比較兩種檢測(cè)結(jié)果一致性(Kappa值)，當(dāng)Kappa＞0.4則兩種診斷方式存在一致性，但Kappa＞0.7則兩種診斷方式一致性較好。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理、CT、MRI診斷結(jié)果手術(shù)病理、CT、MRI診斷結(jié)果在中央型、周?chē)头伟?、肺癌?lèi)型及發(fā)病部位診斷均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 CT、MRI診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致性分析

2.2.1 CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致性分析：CT診斷中央型/周?chē)头伟┙Y(jié)果，與手術(shù)病理結(jié)果診斷一致性較好(Kappa＞0.7)；CT診斷鱗癌、小細(xì)胞癌、腺癌結(jié)果，與手術(shù)病理結(jié)果存在一致性(Kappa＞0.4)；CT診斷左肺上葉、左肺下葉、右肺上葉、右肺下葉結(jié)果，與手術(shù)病理結(jié)果完全一致(Kappa=1.0)，見(jiàn)表2。

2.2.2 MRI診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致性分析：MRI診斷中央型/周?chē)头伟⑿〖?xì)胞癌結(jié)果，與手術(shù)病理結(jié)果診斷一致性較好(Kappa＞0.7)；MRI診斷鱗癌、腺癌、左肺上葉、左肺下葉、右肺上葉、右肺下葉結(jié)果，與手術(shù)病理結(jié)果完全一致(Kappa=1.0)，見(jiàn)表3。

3 討 論

肺癌患者中縱隔型肺癌較為少見(jiàn)，其生長(zhǎng)方式主要表現(xiàn)為三種類(lèi)型，①縱隔胸膜下出現(xiàn)肺癌，且不斷向肺內(nèi)和縱隔生長(zhǎng)；②由大氣管出現(xiàn)的中央型肺癌，且向縱隔不斷生長(zhǎng)；③肺癌向縱隔淋巴結(jié)部位不斷轉(zhuǎn)移，故縱隔型肺癌既可為中央型肺癌，也可表現(xiàn)為周?chē)头伟3]。目前對(duì)縱隔型肺癌臨床診斷除常規(guī)詢問(wèn)病史、查體等檢查外，還需通過(guò)影像學(xué)診斷輔助確診，其中X線胸片、CT及MRI均為常用影像學(xué)診斷方式[4]。X線胸片檢查費(fèi)用較低，被作為縱隔型肺癌常用檢查方式之一，但文獻(xiàn)報(bào)道[5]X線胸片分辨率過(guò)低，易出現(xiàn)明顯誤診、漏診現(xiàn)象，僅能用于縱隔型肺癌初步診斷，后續(xù)還需更精確的影像學(xué)診斷結(jié)果輔助診斷。

表1 手術(shù)病理、CT、MRI診斷結(jié)果

表3 MRI診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致性分析

CT是一種高效且無(wú)創(chuàng)的檢查手段，其能發(fā)現(xiàn)常規(guī)胸片難以發(fā)現(xiàn)的病灶，且能直觀、有效的判斷肺癌與周?chē)鞴?、組織的關(guān)系，清晰顯示肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)[6-7]。趙銘等[8]文獻(xiàn)報(bào)道，CT檢查能清晰辨別肺部血管與病變間關(guān)系，觀察并判斷肺部支氣管受累情況，同時(shí)還可提供全面且詳細(xì)與原發(fā)病灶、胸部淋巴結(jié)等解剖信息，可作為肺癌常用診斷方式之一。MRI在肺癌診斷中常作為CT檢測(cè)的補(bǔ)充診斷方式，其對(duì)肺部腫塊鑒別等優(yōu)于CT檢測(cè)，且對(duì)與胸壁、膈肌等關(guān)系緊密的肺癌在肺門(mén)及縱隔血管顯示情況也優(yōu)于CT檢測(cè)[9-10]。MRI檢測(cè)有較高的軟組織分辨率，可全方位、多參數(shù)的對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行成像，準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤與縱隔血管間關(guān)系，還可顯示腫瘤對(duì)周?chē)M織的侵犯情況，有效提高診斷準(zhǔn)確率[11]。

本文將CT和MRI診斷影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)縱隔型肺癌患者CT檢查時(shí)能直觀地顯示肺部支氣管受累情況，清晰觀察到患者肺門(mén)結(jié)節(jié)及縱隔淋巴結(jié)的腫大情況，同時(shí)還能顯示阻塞性肺炎及肺不張等征象，但對(duì)腫瘤邊界顯示較為模糊，而MRI檢查結(jié)果則與CT檢查結(jié)果基本一致，但MRI檢查時(shí)還可看到胸壁、胸膜及胸椎受累情況。本文將兩種診斷方式與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)三種診斷結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且CT和MRI診斷中央型或周?chē)头伟┙Y(jié)果與手術(shù)病理學(xué)結(jié)果一致性較好(Kappa＞0.7)，而發(fā)病部位與手術(shù)病理結(jié)果則完全一致(Kappa=1.0)，這與林永平[12]報(bào)道一致，兩種診斷方式均可能準(zhǔn)確且直觀的診斷病灶部位。本文還發(fā)現(xiàn)，CT對(duì)鱗癌、小細(xì)胞癌、腺癌的診斷與手術(shù)病理結(jié)果存在一致性(Kappa＞0.4)，MRI則僅對(duì)小細(xì)胞癌診斷結(jié)果與手術(shù)病理學(xué)結(jié)果一致性較好(Kappa＞0.7)，而對(duì)鱗癌、腺癌診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果完全一致(Kappa=1.0)，這與于立軍等[13]文獻(xiàn)相似，MRI與CT診斷結(jié)果相比，其對(duì)縱隔血管及腫瘤關(guān)系顯示更好，且能清晰展現(xiàn)腫瘤對(duì)周?chē)芮址盖闆r，進(jìn)步提高診斷準(zhǔn)確率。

CT是一項(xiàng)常規(guī)、無(wú)創(chuàng)且高效的診斷方式，能快速獲得所需的診斷結(jié)果，但具有一定放射性，；MRI雖無(wú)放射性傷害，但臨床診斷時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，檢查費(fèi)用相對(duì)較高，易對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故在臨床診斷過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者需求選擇合適的診斷方式[14-15]。

綜上所述，CT和MRI對(duì)縱隔型肺癌均有較高診斷價(jià)值，且在臨床表現(xiàn)上存在一定差異，均有助于臨床進(jìn)一步確診。