老年冠心病患者下呼吸道感染的發(fā)生情況及其對心血管事件發(fā)生的影響

廖琦，李斌，賴成毅

(攀枝花市中心醫(yī)院老年病科，攀枝花 617000)

冠心病治療的目標是維持病情穩(wěn)定，防止發(fā)生急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心力衰竭等不良心血管事件[1]。老年人既是冠心病的高發(fā)人群，也是急性下呼吸道感染的高發(fā)人群。合并穩(wěn)定性冠心病的老年患者更易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，如控制不當，?？梢鸲嗥鞴佟⒍嘞到y(tǒng)并發(fā)癥，增加死亡風險[2]。隨著研究的深入，學者發(fā)現(xiàn)在急性下呼吸道感染發(fā)生后，心血管事件和死亡的發(fā)生風險增加，但其確切機制尚未被闡明，已有的研究認為這可能與機體感染后系統(tǒng)性炎癥活化、動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性下降、凝血/纖溶系統(tǒng)活性失衡等機制有關(guān)[3]。本研究旨在觀察老年穩(wěn)定性冠心病患者急性下呼吸道感染的發(fā)生率，并分析其與不良心血管事件發(fā)生率的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年2月至2017年2月在攀枝花市中心醫(yī)院老年病科接受治療的老年穩(wěn)定性冠心病患者168例為研究對象，其中男性88例，女性80例，年齡65～78(70.7±5.1)歲。納入標準：(1)≥65歲；(2)符合《內(nèi)科學》第3版[4]中的穩(wěn)定性冠心病診斷標準；(3)患者或家屬對本研究知情，并簽署了知情同意書。排除標準：(1)臨床資料不全；(2)合并其他先天性心臟疾??；(3)近期接受其他手術(shù)治療；(4)合并嚴重肝腎功能損傷；(5)合并惡性腫瘤。依據(jù)是否發(fā)生下呼吸道感染分為2組：感染組和非感染組。

下呼吸道感染符合《成人下呼吸道感染診治指南》[5]制定的診斷標準，痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。

1.2 方法

2組患者均給予冠心病常規(guī)治療，包括阿司匹林抗凝、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑擴張血管、β受體阻滯劑減慢心率、他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂。感染組患者同時給予抗感染、退熱、止咳化痰等常規(guī)治療。

抽取患者外周空腹靜脈血，采用邁瑞B(yǎng)C1800血細胞分析儀檢測白細胞計數(shù)(white blood cell，WBC)、紅細胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)、血小板分布寬度(platelet distribution width，PDW)。另取一份血標本，3 000轉(zhuǎn)/min、離心半徑10 cm離心15 min，酶聯(lián)免疫吸附法(伯騰公司ELX800多功能酶標儀，美國)檢測血清腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)。采用荷蘭PHILIPS HD 11彩色多普勒超聲診斷儀行超聲心動圖檢查，記錄患者左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

臨床肺部感染量表(clinical pulmonary infection score，CPIS)評分用于評估感染嚴重程度，包括體溫、WBC、氣管分泌物、氧合情況、X線胸片、肺部浸潤影的進展情況和氣管吸取物培養(yǎng)共7項指標。最高評分為12分，當≤6分時可以停用抗生素。

隨訪期6個月。觀察2組患者心血管事件(包括靶血管血運重建、心肌梗死、缺血性腦卒中、心力衰竭和心源性死亡)發(fā)生情況，比較發(fā)生心血管事件患者和未發(fā)生心血管事件患者CPIS評分的差異。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

168例患者中，合并下呼吸道感染者共68例(占40.48%)，年齡65～77(70.6±4.3)歲，男性30例，女性38例，CPIS評分8～10(9.17±1.32)分，病程5～30(14.87±2.34)d；非感染組100例，年齡65～78(70.6±5.1)歲，男性58例，女性42例。2組患者年齡和性別間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 2組患者臨床指標比較

感染組患者的WBC、RDW、PDW和BNP均顯著高于非感染組，而LVEF水平顯著低于非感染組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.001；表1)。

2.3 2組患者心血管事件發(fā)生率的比較

6個月后，感染組患者發(fā)生靶血管血運重建7例，心肌梗死6例，缺血性腦卒中5例， 心力衰竭5例，心源性死亡2例，共計25例心血管事件(占36.8%)；非感染組患者發(fā)生靶血管血運重建2例，心肌梗死2例，缺血性腦卒中1例，共計5例心血管事件(占5.0%)。感染組患者心血管事件發(fā)生率顯著高于非感染組(36.8%vs5.0%，P<0.001)。

表1 2組患者臨床指標的比較

WBC: white blood cell; RDW: red blood cell distribution width; PDW: platelet distribution width; BNP: brain natriuretic peptide; LVEF: left ventricular ejection fraction.

2.4 發(fā)生心血管事件和未發(fā)生心血管事件患者CPIS評分的比較

發(fā)生心血管事件患者共計30例，CPIS評分為(1.58±0.23)分；未發(fā)生心血管事件患者共計138例，CPIS評分為(1.01±0.19)分。發(fā)生心血管事件患者的CPIS評分顯著高于未發(fā)生心血管事件者(P<0.001)。

3 討 論

既往常將下呼吸道感染看作局部疾病，但越來越多的研究發(fā)現(xiàn)下呼吸道感染可對機體其他系統(tǒng)和器官產(chǎn)生影響，其中對心血管系統(tǒng)的損傷尤為明顯。感染是由致病微生物感染所致，致病微生物產(chǎn)生的毒素代謝產(chǎn)物可活化機體免疫系統(tǒng)、增強炎癥反應，炎癥因子損傷血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能，引起凝血-出血失衡[6]。上述病理改變可增加外周血管阻力，引起心臟后負荷增加，進而加重心功能損傷，引起房顫等心律失常，尤其對于合并慢性心臟基礎性疾病者危害更大[7]。

老年人機體防御功能較弱，易被致病微生物侵襲而發(fā)生急性下呼吸道感染，加之機體各系統(tǒng)、器官生理性衰退，病情更易進展至重癥階段，繼而引起多器官、多系統(tǒng)并發(fā)癥而導致預后不良[8]。老年人群又是冠心病的高發(fā)人群，本身心功能水平處于相對低下狀態(tài)[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，在急性下呼吸道感染發(fā)生后，心血管不良事件的發(fā)生風險增加[10]。本研究結(jié)果也顯示，感染組冠心病患者心血管事件發(fā)生率顯著高于非感染組(36.8%vs5.0%，P<0.001)。提示老年穩(wěn)定性冠心病患者急性下呼吸道感染可增加心血管事件發(fā)生風險。可能是由于急性下呼吸道感染可引起機體炎癥反應、血管內(nèi)皮損傷、動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性下降，從而損害心肌，影響心臟傳導系統(tǒng)，誘發(fā)心律失常[11]。此外，感染還可引起凝血/纖溶平衡紊亂，增加血栓形成風險，為心血管不良事件的發(fā)生創(chuàng)造條件。本研究結(jié)果表明，發(fā)生心血管事件患者的CPIS評分顯著高于未發(fā)生心血管事件者(P<0.001)。這一結(jié)果進一步佐證老年穩(wěn)定性冠心病患者急性下呼吸道感染可引起心血管事件發(fā)生風險增加。因此老年冠心病患者應注意預防急性下呼吸道感染。

WBC是人體重要的血細胞，具有吞噬異物、產(chǎn)生抗體等作用，是細菌感染、炎癥的敏感指標[12]。RDW是測定紅細胞大小差異性的參數(shù)，反映紅細胞體積離散程度。炎癥可影響紅細胞生成，并引起紅細胞形態(tài)學改變而導致RDW增加[13]。PDW是反映血小板容積變異的參數(shù)，PDW水平升高可導致血栓形成風險增加。本研究結(jié)果顯示，感染組患者的WBC、RDW和PDW均顯著高于非感染組，提示老年穩(wěn)定性冠心病患者急性下呼吸道感染可引起機體炎癥反應，增加血栓形成風險。這可能也是老年穩(wěn)定性冠心病患者合并急性下呼吸道感染后心血管不良事件風險更高的原因之一。

BNP是存在于心室肌細胞的激素，正常情況下血中含量極微，一旦心肌發(fā)生損傷后BNP大量釋放入血，導致血清BNP水平升高。LVEF反映心臟射血功能，心肌舒縮功能受損后可導致LVEF水平下降[13]。本研究結(jié)果顯示，冠心病患者中感染者BNP水平高于未感染者，LVEF水平低于未感染者，提示老年穩(wěn)定性冠心病患者急性下呼吸道感染可引起心功能受損。

綜上所述，老年穩(wěn)定性冠心病患者急性下呼吸道感染與心血管事件發(fā)生密切相關(guān)，提示冠心病患者應注意預防呼吸道感染。