產(chǎn)后創(chuàng)傷：一種無人談及的女性痛苦

薩拉·格里菲斯

現(xiàn)在是凌晨三點。我的枕頭被冷汗浸透了。那個噩夢每晚都會出現(xiàn)，醒來后，我全身緊張、發(fā)抖。我知道自己正安全地躺在自家床上，這是事實，我不再有生命危險，但我忍不住回憶那可怕的一幕。每當(dāng)我睡著時，它都會在我腦海中重現(xiàn)。因此我保持警惕，留神聽黑暗中的任何響動。

這是我患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀之一。

PTSD是種焦慮障礙，因非常緊張、可怕或痛苦的事件引發(fā)。這些事件往往通過回放和噩夢的形式重現(xiàn)。這種疾病以前被稱作“炮彈休克”。參加第一次世界大戰(zhàn)的士兵目睹了難以想象的恐怖景象，他們從戰(zhàn)壕中回來后，這種疾病開始引起人們的注意。一戰(zhàn)的槍林彈雨已經(jīng)過去100多年，但PTSD依然主要和戰(zhàn)爭聯(lián)系在一起，患者也以男性為主。

但全球女性PTSD患者數(shù)以百萬計，她們患病的原因不僅僅是在國外戰(zhàn)場上作戰(zhàn)，還包括像我一樣的難產(chǎn)。不管可怕的經(jīng)歷如何不同，PTSD的癥狀往往都類似。

倫敦大學(xué)學(xué)院醫(yī)院孕婦精神健康專家、英國皇家婦產(chǎn)科學(xué)院發(fā)言人奧布萊恩說：“遭受過創(chuàng)傷的女性可能因為之前的經(jīng)歷而感到害怕、無助和恐懼，承受因分娩引起的、難以抑制以及反復(fù)出現(xiàn)的回憶、回放和噩夢，在接觸到讓她們想起分娩經(jīng)歷的事物時感到緊張、焦慮或恐慌，并回避一切此類事物，包括談?wù)摲置??！?p>

噩夢會讓女性再次經(jīng)歷分娩期間感受到的恐懼、痛苦和無助，是產(chǎn)后PTSD 的常見癥狀

盡管產(chǎn)后PTSD可能導(dǎo)致患者身體虛弱，但直到20世紀(jì)90年代，美國精神病學(xué)學(xué)會修改對創(chuàng)傷性事件的描述時，該病才被正式承認(rèn)。該學(xué)會最初認(rèn)為PTSD是因為經(jīng)歷“超出人類常見經(jīng)驗范圍的事物”，但后來又修改定義，包含一個人“目睹自身或他人面臨嚴(yán)重的人身威脅或傷害，感到害怕、無助或恐懼”的事件。

這意味著，在此之前，分娩被認(rèn)為太過平常，不會造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷——盡管會出現(xiàn)改變?nèi)艘簧膫?，甚至是死亡，但女性在生孩子時能夠忍受。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每天有803名女性死于與懷孕和分娩有關(guān)的并發(fā)癥。

女性產(chǎn)后PTSD的病例數(shù)量，官方數(shù)據(jù)很少，而且由于對患病情況缺乏認(rèn)識，因此很難說該病癥到底有多普遍。一些試圖量化這一問題的研究估計，4%的分娩會導(dǎo)致這種疾病。2003年的一項研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過“創(chuàng)傷性分娩”的媽媽，約1/3之后會患PTSD。該研究對“創(chuàng)傷性分娩”的定義包括并發(fā)癥、使用輔助分娩工具或瀕臨死亡。

全世界每年有1.3億嬰兒出生，這意味著正在努力應(yīng)對這種幾乎未得到承認(rèn)的疾病的女性人數(shù)驚人。

產(chǎn)后PTSD 可能會導(dǎo)致患者在最需要伴侶的時候把他們推開

此外，產(chǎn)后PTSD可能不僅僅是媽媽們面臨的一個問題。一些研究發(fā)現(xiàn)，有證據(jù)表明，爸爸們可能也會在目睹伴侶經(jīng)歷創(chuàng)傷性分娩后患上產(chǎn)后PTSD。

不管確切數(shù)字是多少，對那些有這種經(jīng)歷的人來說，他們的生活可能會長期受影響。產(chǎn)后PTSD的癥狀也表現(xiàn)在很多方面。

“清晰的分娩畫面時常在我腦海中浮現(xiàn)，”來自英國蘭開夏郡的媽媽唐斯說?！拔沂冀K覺得自己面臨威脅，我的意識變得敏感。”因為在分娩期間患上了膿毒癥并害怕自己因此殞命，唐斯患上了PTSD。

在2016年生下兒子后患上PTSD的韋伯說，她出現(xiàn)了強(qiáng)迫癥行為，變得非常焦慮?！拔也荒茏尯⒆与x開我的視線，不能讓任何人碰他，”她說?！拔铱偸怯X得會有不好的事情發(fā)生在所有我愛的人身上?！?/p>

并非所有經(jīng)歷過難產(chǎn)的女性都會患上產(chǎn)后PTSD。倫敦瑪麗王后大學(xué)的福特和薩塞克斯大學(xué)的艾爾斯認(rèn)為，這與女性對自身經(jīng)歷的感受有很大關(guān)系。

“分娩期間感到失控，或未得到妥善照料和幫助的女性患PTSD的風(fēng)險更大，”這兩名研究人員寫道。

那些在產(chǎn)后患上PTSD的女性的故事，似乎反映了這一點。

斯蒂芬妮（Stephanie，為了保護(hù)當(dāng)事人身份而使用的化名）說她在分娩期間沒有得到妥善的照料，助產(chǎn)士表現(xiàn)得缺乏同理心和同情心。那是一次特別困難的生產(chǎn)，在兒子出生的過程中工作人員按著她的身體?！皟鹤由聛砗笕戆l(fā)紫，被帶走接受搶救，我好幾個小時都沒有關(guān)于他的消息?！?/p>

參與“讓分娩變得更美好行動”的注冊臨床心理學(xué)家斯萬貝里說，這是她常聽女性提到的一個主題。

“我們反復(fù)聽到的原因，是工作人員不友善，缺乏同情心，”她說。

愛丁堡納皮爾大學(xué)的研究人員帕特森領(lǐng)導(dǎo)的一項研究表明，盡管助產(chǎn)士通常都知道分娩可能會給女性帶來創(chuàng)傷，但她們往往太過忙碌，難以為可能面臨PTSD風(fēng)險的媽媽提供足夠的幫助和信息。

甚至早在分娩前，某些女性群體就更有可能患產(chǎn)后PTSD。

“對于之前遭受過創(chuàng)傷的女性——可能是兒童性侵受害者或之前患過PTSD、抑郁癥或焦慮癥的人——患PTSD的風(fēng)險顯著增加。她們的風(fēng)險要高出五倍?！睎|倫敦英國國民醫(yī)療服務(wù)體系工作的圍產(chǎn)期精神病醫(yī)生摩爾說。

一些患有產(chǎn)后PTSD 的母親發(fā)現(xiàn)自己處于精疲力盡的過度警覺狀態(tài)，覺得不能讓孩子無人照料

產(chǎn)后處理

PTSD的問題源于大腦。通常，記憶被保存在大腦的海馬體中。但如果某次經(jīng)歷是創(chuàng)傷性的，大腦就會進(jìn)入戰(zhàn)斗或逃跑模式，大腦中與恐懼相關(guān)的區(qū)域——杏仁核就會打開。這會導(dǎo)致相關(guān)記憶留存在這個原始的大腦區(qū)域，而不是被安全地存檔。

這也意味著當(dāng)某件事讓一個母親想起自身的經(jīng)歷——比如在電視上看到分娩的畫面或去醫(yī)院時，相關(guān)的創(chuàng)傷性記憶感覺不像回憶，更像是她仍處在迫在眉睫的危險之中，進(jìn)而觸發(fā)驚恐或閃回等生理反應(yīng)。

存檔系統(tǒng)被破壞，意味著“你腦海中總有一種循環(huán)記憶”，摩爾解釋說。

它也可能導(dǎo)致大腦的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。加州大學(xué)的研究人員分析了89名患有PTSD的現(xiàn)役或退役軍人的大腦。他們用腦部掃描來測量大腦不同部位的體積。研究顯示，受過軍事訓(xùn)練的PTSD患者大腦中的杏仁核右半部分比同齡人大6%。杏仁核的右半部分尤其與控制恐懼和應(yīng)對令人不悅的刺激關(guān)系密切。

“我們想知道杏仁核的大小是否可以被用來篩查在遭受輕度創(chuàng)傷性腦損傷后誰出現(xiàn)PTSD癥狀的風(fēng)險最高，”加州大學(xué)圣迭戈哥分校的皮珀說。他參與領(lǐng)導(dǎo)了這項研究。

女性產(chǎn)后PTSD患者大腦中是否會發(fā)生類似的改變尚不得而知，但這可能提供了一種診斷方式。產(chǎn)后患上PTSD的女性的癥狀復(fù)雜多樣，往往會造成診斷延誤甚至診斷錯誤。

另一個妨礙診斷的問題是與這種疾病相關(guān)的污名。一些女性對公開談?wù)撨@件事感到不安，因為她們害怕被認(rèn)為是一個失敗的母親，或讓人覺得自己討厭孩子。

斯萬貝里認(rèn)為，分娩創(chuàng)傷是一個女權(quán)主義問題?！坝写罅繎岩膳栽馐艿耐纯嗟难芯?，尤其是被邊緣化的女性，女性的聲音常常被壓制，”她說。許多專家一致認(rèn)為，人們根本不愿傾聽女性的聲音，也不為她們提供能為自己和家庭做出最佳決策所需要的信息。

“在女性懷孕期間，讓她們了解不同分娩方式的真實信息并不可怕，這增加了她們的自主權(quán)，”摩爾接著說。“女性能夠自己做決定，但在分娩這件事上，她們很少充分知曉相關(guān)的風(fēng)險和所需的治療。”

她認(rèn)為，這更是一個社會問題?！芭栽趹言衅陂g往往有公主一樣的待遇，但一旦孩子出生，孩子就成了中心，”她說。“人們對患有精神疾病的新手媽媽說‘你生了一個健康的寶寶，還有啥可抱怨的？這種情況并不少見。此時，女性鼓起勇氣尋求幫助就更難了?！?/p>

據(jù)稱，有圍產(chǎn)期心理健康問題的女性中，一半人沒有得到治療。

“尋求幫助依然被視為一種恥辱，處于掙扎中的女性往往害怕自己會受到他人的評判和指責(zé)。”摩爾說。

用這種方式隱瞞自己病情，斯蒂芬妮與丈夫和大女兒的關(guān)系開始受到影響。她的PTSD癥狀為過度警覺，這讓她永遠(yuǎn)處于精疲力盡的狀態(tài)，時刻做最壞的打算。

“我知道自己不正常，但還是瞞了好幾個月?！彼沟俜夷菡f?！拔也怀圆凰?。我拒絕讓任何人照顧我兒子。其他孩子全靠他們的父親，因為我一心撲在剛出生的孩子身上?！?/p>

“我和女兒的關(guān)系受到了影響，當(dāng)時她只有兩歲。我完全失去了以前的鎮(zhèn)定自若、順其自然，失去了有能力為人父母的那種自信。我推開了我的丈夫和家人。”

由薩塞克斯大學(xué)領(lǐng)頭的一項研究，證實了產(chǎn)后PTSD對患者與伴侶關(guān)系的負(fù)面影響，包括性功能障礙、分歧和對分娩相關(guān)事情的指責(zé)。母子關(guān)系也受到嚴(yán)重影響。

幾乎所有參與這項研究的女性起初都對孩子感到排斥。盡管隨著時間的推移，這種情況發(fā)生了改變，但該研究推斷，與分娩有關(guān)的PTSD可能對女性及其親密關(guān)系產(chǎn)生“嚴(yán)重而持久”的影響。

對另一些人來說，受影響的是他們的事業(yè)。

讓更多人了解產(chǎn)后PTSD，可以幫助未來母親享受迎來新生兒的幸福

“PTSD改變了我的整個生活，”曾就職于西北救護(hù)車服務(wù)的唐斯說?！拔以?jīng)有大好的前程，但我不得不辭職從事自由職業(yè)，這樣才能在家工作。我妻子也不得不辭職，成為我的注冊私人看護(hù)。我現(xiàn)在是登記在冊的殘疾人，我們有史以來第一次不得不靠殘障津貼生活?！?/p>

摩爾說，她經(jīng)常遇到受創(chuàng)傷太嚴(yán)重而無法重回工作崗位的女性，包括醫(yī)護(hù)人員和助產(chǎn)士。

韋伯就是這樣一位助產(chǎn)士。“我辭職，是因為我不能給產(chǎn)婦提供她們所需的幫助，我因此無法面對自己?！彼忉屨f。

對女性產(chǎn)后PTSD的治療是可行的，問題是她們要如何才能能夠獲得這種治療。治療通常采取藥物治療或認(rèn)知行為療法（cognitive behavioural therapy ，CBT）——一種旨在改變?nèi)说乃季S和行為方式的談話療法。眼動脫敏再處理（Eye movement desensitisation and reprocessing ，EMDR）也可能會被用到，這種療法有時會用打拍子或播放音樂的方式來幫助患者的大腦記住她們生活在當(dāng)下，而不是被困在閃回的那一刻。研究還表明，超覺靜坐能夠幫助患PTSD的退伍軍人。

“分娩創(chuàng)傷沒那么難治，但女性及其伴侶很難獲得相應(yīng)的幫助，”斯萬貝里說。她警告稱，很多女性被誤診為產(chǎn)后抑郁癥（post-natal depression，PND）。這是另一種可能在女性分娩后出現(xiàn)，并損害健康的疾病，但其癥狀有所不同。在英國，某些地區(qū)的國民醫(yī)療服務(wù)體系無法支付對產(chǎn)后PTSD的治療，而在包括美國在內(nèi)的另一些國家，治療費(fèi)用可能高得令人望而卻步。

很多人認(rèn)為，解決之道在于緩解，為助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)生提供更好的培訓(xùn)可以首先防止女性患上PTSD。

“整個制度都是造成創(chuàng)傷的原因之一。”摩爾說。“女性通常由一線的醫(yī)護(hù)人員照料，她們只是做自己的工作，并沒有多少同情心，因為本身就疲憊不堪。”讓分娩變得更美好行動側(cè)重為專業(yè)醫(yī)療人員提供培訓(xùn)，以解決這一問題。一些不需要花費(fèi)任何代價的小改變，比如使用友善的語言和減少專業(yè)術(shù)語，就能起到至關(guān)重要的作用，防止女性因為分娩出現(xiàn)身體和心理問題。

大部分女性都認(rèn)為生孩子是一件決定性的、具有變革性的事。在適當(dāng)?shù)膮f(xié)助下，即便最有創(chuàng)傷性的分娩也可能帶來好的結(jié)果。

韋伯說她的經(jīng)歷讓她成為更溫柔的家長，而斯蒂芬妮甚至決定要當(dāng)助產(chǎn)士。

近兩年過去了，我自己的生活也慢慢輕松起來。但女兒的生日來臨，我既興奮又惶恐不安，因為她的生日無疑會激起相關(guān)回憶和生理反應(yīng)。她是我希望得到的最好的禮物，她的生日，也將是慶祝我們自從她到來后所取得的成就的一個機(jī)會。

除了要送她玩具小吉他，我能給她最好的禮物，或許是盡自己的綿薄之力，講出看似尋常的分娩和當(dāng)母親背后不尋常的一面，以使分娩創(chuàng)傷和產(chǎn)后PTSD能夠得到公開應(yīng)對。

（摘自英國廣播公司新聞網(wǎng)）（編輯/諾伊克）