重慶市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及對(duì)策研究

劉怡芳

摘 要：近些年，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐步健全和發(fā)展，重慶市各高校大學(xué)生被列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障范圍，而且已實(shí)施近十年。因此，研究目前高校學(xué)生參保的現(xiàn)狀很有必要。以重慶各大學(xué)在校學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行問卷調(diào)查，獲得重慶各高校大學(xué)生的參?，F(xiàn)狀、需求現(xiàn)狀及影響參保情況的因素，指出目前的問題，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：重慶大學(xué)生;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);現(xiàn)狀;對(duì)策

中圖分類號(hào)：F840? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2019）10-0065-02

調(diào)查重慶市高校大學(xué)生參加醫(yī)保的實(shí)施情況和問題，對(duì)國(guó)家政策制定具有重要意義。本文針對(duì)重慶市各大學(xué)學(xué)生進(jìn)行實(shí)證調(diào)查，獲得重慶地區(qū)大學(xué)生參加醫(yī)保的現(xiàn)狀，如參加醫(yī)保情況、需求情況及影響參加醫(yī)保情況的因素等，指出實(shí)施醫(yī)保中的問題，然后找到相應(yīng)解決對(duì)策，完善大學(xué)生醫(yī)保體系。

一、調(diào)查結(jié)果與分析

本次調(diào)查采用問卷的方法，問卷主要包括調(diào)查對(duì)象的基本情況和參保情況，以重慶市大學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，一共調(diào)查了105名大學(xué)生，收回有效問卷104份，有效率為99%。

（一）調(diào)查對(duì)象的基本情況分析

1.大學(xué)生的性別、戶籍所在地構(gòu)成比。被調(diào)查者中男大學(xué)生為24人，占全部人數(shù)的23.08%，女大學(xué)生為80人，占全部人數(shù)的76.92%;城鎮(zhèn)的57人，占總?cè)藬?shù)的54.81%，農(nóng)村的47人，占總?cè)藬?shù)的45.19%。

2.生活消費(fèi)水平。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，高校學(xué)生每個(gè)月的可支配費(fèi)用主要集中在1 000～1 499元，占全部人數(shù)的54.81%，超過1 500元的占25%?？梢钥闯?，高校學(xué)生人群大多數(shù)的消費(fèi)屬于中高等消費(fèi)程度。500～999元的占總?cè)藬?shù)的 19.23%，低于499元以下占0.96%，發(fā)現(xiàn)他們很多人的可支配費(fèi)用都比較高，但也有一部分人相對(duì)不高。

（二）大學(xué)生參加醫(yī)保的情況

1.參保情況。調(diào)查結(jié)果顯示，參加了醫(yī)保的為總?cè)藬?shù)的65.38%，沒有參加醫(yī)保的為總?cè)藬?shù)的34.62%。

2.了解情況。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)只有2.88%的學(xué)生覺得自己非常熟悉醫(yī)保政策，選擇知道一些但不全面的占68.27%，選完全不了解的占28.85%?？梢?，高校學(xué)生對(duì)醫(yī)保制度的認(rèn)識(shí)程度還不夠。

3.個(gè)人繳費(fèi)的態(tài)度情況。問卷調(diào)查了高校學(xué)生對(duì)醫(yī)保繳納費(fèi)用的態(tài)度，從數(shù)據(jù)可以看出，67.31%的學(xué)生認(rèn)為其費(fèi)用一般，是在可負(fù)擔(dān)范圍之內(nèi)，僅有 3.85%的人覺得費(fèi)用很高，不能接受，超出可負(fù)擔(dān)范圍;9.62%的學(xué)生覺得費(fèi)用比較高。所以，大多數(shù)學(xué)生覺得，醫(yī)保需繳的費(fèi)用是可承受的。

4.參加醫(yī)保的原因。從調(diào)查數(shù)據(jù)中可以看出，高校學(xué)生參保的主要原因是醫(yī)保能夠報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，減輕看病費(fèi)用，選擇這個(gè)理由的學(xué)生占參保學(xué)生的 43.27%，說明大學(xué)生參與醫(yī)保的意識(shí)加強(qiáng)，認(rèn)可且信任醫(yī)保，是良性的趨勢(shì);其次，選擇學(xué)校要求的學(xué)生占27.88%，覺得費(fèi)用不高無所謂的占17.31%;僅有3.85%的大學(xué)生選擇別人參加我也參加，即隨大流，完全跟隨大眾。這表明，這些學(xué)生不熟悉醫(yī)保政策，對(duì)它的認(rèn)知不夠，可以推測(cè)出高校沒有把宣傳醫(yī)保政策的工作落到實(shí)處，還需要逐漸擴(kuò)大宣傳。

本調(diào)查中，有36名大學(xué)生沒有參加醫(yī)保，其中占2.78%的學(xué)生因辦理報(bào)銷手續(xù)煩瑣而不參加;16.67%的學(xué)生沒有參加是因?yàn)檎J(rèn)為自己年輕身體健康不需要參加，19.44%的學(xué)生沒有參加是因?yàn)椴涣私庹邇?nèi)容;52.78%的學(xué)生是因參加了商業(yè)醫(yī)保而沒有參加居民醫(yī)保，只有2.78%的學(xué)生是由于醫(yī)保的費(fèi)用高昂而不參加。

（三）大學(xué)生對(duì)醫(yī)保的需求情況

從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有20%左右的學(xué)生不清楚醫(yī)保方案，也不清楚政策改革方向;有66.35%的學(xué)生表示應(yīng)提高報(bào)銷的方便程度，62.5%的人認(rèn)為要降低報(bào)銷的起付線，56.73%的人建議降低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷補(bǔ)償比例，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，提高報(bào)銷補(bǔ)償?shù)姆忭斁€，提高報(bào)銷機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量等。

（四）大學(xué)生參加醫(yī)保的影響因素

1.性別因素與大學(xué)生參保意愿有關(guān)系。愿意參保的男大學(xué)生占66.67%，高于女大學(xué)生1.67%，男大學(xué)生比女大學(xué)生參保積極性高，這或許由于男大學(xué)生更加喜歡健身，受傷的幾率較大;許多男生有吸煙、喝酒等不良嗜好，患病可能性比女生更高。此外，男生的理財(cái)意識(shí)較高，把參保當(dāng)作一種對(duì)健康的投資，男生比女生更關(guān)心國(guó)家新聞和時(shí)政，所以更加了解政府的新政策，因此總體上男生投保意愿比女生強(qiáng)。

2.戶籍所在地與參加醫(yī)保的意愿有一定關(guān)系。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，戶籍在農(nóng)村的學(xué)生參保積極性更高。從這組數(shù)據(jù)我們可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生參加醫(yī)保的意識(shí)正在發(fā)生改變，貧困大學(xué)生更加愿意參保。

3.醫(yī)保繳費(fèi)的合理度與大學(xué)生參保的意愿有一定關(guān)聯(lián)。醫(yī)保的繳納費(fèi)用越少，處在他們可負(fù)擔(dān)的范圍之內(nèi)，他們的參保幾率就越高。

4.每月生活費(fèi)用與大學(xué)生參保有一定關(guān)聯(lián)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，生活花費(fèi)中低等以下的學(xué)生更愿意參加醫(yī)保，說明他們對(duì)參保的態(tài)度正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，他們更加關(guān)注對(duì)健康的投資。生活費(fèi)用較高的富裕家庭有可能購買了商業(yè)保險(xiǎn)或?qū)︶t(yī)保不了解，所以使其不愿意參保的比率較高。

二、問題分析

第一，參保率不高。本問卷調(diào)查數(shù)據(jù)得出，大學(xué)生的參加醫(yī)保比率為65.38%，與2015年重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)參保比率96%還相差很遠(yuǎn)。這主要是因?yàn)槠胀ㄩT診不屬于大學(xué)生醫(yī)保范疇，大學(xué)生需求得不到滿足。大學(xué)生這個(gè)年齡段的人身體素質(zhì)較好，絕大部分高校學(xué)生是接受門診醫(yī)治，然而門診花費(fèi)并不屬于醫(yī)保范圍，這使大學(xué)生的參保熱情降低。此外，一些學(xué)校并沒有積極宣傳政策，學(xué)生對(duì)醫(yī)保不了解，造成高校學(xué)生參保比率較低。

第二，政府參與程度低。國(guó)家能夠給予一定的補(bǔ)助，就可以增強(qiáng)大學(xué)生的參保意愿，這就體現(xiàn)了成本承擔(dān)形式與參保積極性為正相關(guān)。因此得出結(jié)論，政府的財(cái)政支持會(huì)影響高校學(xué)生的參保意愿。所以，政府在醫(yī)保方面還需要不斷增加支持力度。

第三，大學(xué)生對(duì)醫(yī)保的了解與認(rèn)識(shí)不夠。從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知方面，“非常地了解”城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人只有2.88%，選“知道一些，不全面”的人占68.27%，“完全不了解”的人占28.85%。這主要是因?yàn)榇髮W(xué)生參加醫(yī)保是以自愿為原則，再加上有關(guān)部門并沒有重視宣傳工作。所以，他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的了解情況，決定了他們的參加醫(yī)療保險(xiǎn)的情況，這可以看出宣傳政策的重要。

第四，報(bào)銷人數(shù)少、報(bào)銷比率低。從高校學(xué)生的醫(yī)療花費(fèi)剖析中，能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)在校學(xué)生選擇在校醫(yī)院接受醫(yī)治和住院，這是由于醫(yī)保政策中明確指出校醫(yī)院是學(xué)生醫(yī)治疾病優(yōu)先考慮的地方，其約束了學(xué)生的自由就診行為和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的選擇自主權(quán)。調(diào)查顯示，絕大多數(shù)學(xué)生知道政策的存在，但不清楚政策的具體操作過程和實(shí)施的細(xì)節(jié)，只有真正經(jīng)歷過醫(yī)療報(bào)銷的學(xué)生才比較清楚。因此，有些學(xué)生因不清楚報(bào)銷的有關(guān)要求或者不按規(guī)定上報(bào)，致使醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷。

三、對(duì)策建議

大學(xué)生醫(yī)保制度的改革和完善是個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，很難從根本上解決，需要從多渠道、多層次、多方面地綜合推進(jìn)、逐漸改善。

（一）政府擔(dān)負(fù)起大學(xué)生醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)者的責(zé)任

1.必要的時(shí)候改自愿參加為強(qiáng)制參加，完成全員參保的目標(biāo)。實(shí)行自愿參加醫(yī)保是導(dǎo)致大學(xué)生參加醫(yī)保比率較低的最關(guān)鍵的原因。大學(xué)生身體健康，健康投資的意識(shí)薄弱，對(duì)政策的了解不深入。應(yīng)該制定適當(dāng)?shù)挠嘘P(guān)政策，要求全體大學(xué)生都參與醫(yī)保。根據(jù)重慶市大學(xué)生參保率結(jié)果顯示，當(dāng)前要想使全體大學(xué)生參保，讓醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)揮其分散風(fēng)險(xiǎn)和互助共濟(jì)的作用，就需要實(shí)行強(qiáng)制參保原則。國(guó)家應(yīng)該繼續(xù)向貧困學(xué)生提供補(bǔ)助和減免政策，使他們有能力參加醫(yī)保并增強(qiáng)其抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

2.拓寬資金來源渠道，確保政策穩(wěn)定。高校學(xué)生參與醫(yī)保要求他們個(gè)人要承擔(dān)一定的參保費(fèi)，另外國(guó)家給予相應(yīng)的補(bǔ)助。政府的補(bǔ)貼要按照適度的原則，只依靠國(guó)家和個(gè)人的繳費(fèi)是不夠的，要擴(kuò)大資金來源，緩解國(guó)家財(cái)政壓力。為了增加高校醫(yī)保資金數(shù)量，可對(duì)其采取適當(dāng)?shù)耐顿Y方式。要依據(jù)高收益、小風(fēng)險(xiǎn)且安全的原則，保證醫(yī)保資金的安全和收益。主要包括儲(chǔ)蓄存款、債券（企業(yè)債券和國(guó)債）和股票等投資形式，醫(yī)療保險(xiǎn)資金可選擇性地投資收益，拓寬醫(yī)保資金來源。

3.擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的受益面。把大學(xué)生納入醫(yī)保范疇并采取適合這一弱勢(shì)人群的政策，就需要將普通門診花費(fèi)劃入到補(bǔ)償范疇并提高其補(bǔ)償比例，另外增加意外傷害的補(bǔ)償范疇。這能擴(kuò)大高校學(xué)生醫(yī)保的受益面，并且可以提高資金使用率。

（二）學(xué)校擔(dān)負(fù)起管理義務(wù)

1.使用網(wǎng)絡(luò)新傳媒等加大宣傳力度。教師和學(xué)校宣傳對(duì)參保起了很大作用，建議醫(yī)保辦的教師可以定期舉辦一系列的專題報(bào)道與講座;充分利用網(wǎng)絡(luò)制作大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳片，宣傳其基本制度，使大學(xué)生對(duì)醫(yī)保有更加深入的認(rèn)識(shí)，提升他們的參保意愿，進(jìn)而提高他們的參保積極性。

2.整頓校醫(yī)院，提升醫(yī)療服務(wù)水平。為了整頓校醫(yī)院使其發(fā)揮作用，首先，政府、高?？梢怨餐鲑Y，改進(jìn)校醫(yī)院的就診環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備，實(shí)行補(bǔ)貼措施，培訓(xùn)專業(yè)醫(yī)生，提升醫(yī)療隊(duì)伍的專業(yè)水平;其次，采用競(jìng)爭(zhēng)辦法，實(shí)施藥品競(jìng)爭(zhēng)上架的方式，使用價(jià)格便宜、療效好、安全的藥品，提高其服務(wù)水平和效率，拓寬其治療項(xiàng)目范圍，保證大學(xué)生基本的醫(yī)療保障;最后，校醫(yī)院的醫(yī)生要改變其服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)服務(wù)的意識(shí)，提升醫(yī)術(shù)水平，努力得到學(xué)生的信任并在校醫(yī)院看病。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 鄧強(qiáng)宇，熊林平.大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題與對(duì)策[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2014，（6）.

[2]? 主桂蓮，吳小翎.大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)存在問題與對(duì)策——以重慶某大學(xué)為例[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，（8）.