貴州省衛(wèi)生人力資源配置及服務(wù)利用分析

周明華，馮 毅

(1.瀘州市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，四川 瀘州 646000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心，貴州 遵義 563003)

衛(wèi)生資源配置的均等化，關(guān)乎廣大人民群眾基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性與公平性，關(guān)乎社會的和諧與穩(wěn)定[1]。衛(wèi)生服務(wù)利用通過分析社會衛(wèi)生狀況了解人群衛(wèi)生服務(wù)需求和利用效率及影響因素，探索衛(wèi)生資源的合理配置方式和衛(wèi)生工作重心[2]。貴州省屬西南地區(qū)少數(shù)民族聚居地，社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，衛(wèi)生資源的合理配置和服務(wù)利用的可及性影響著貴州省衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展?！笆濉币詠恚F州省致力于改善居民醫(yī)療衛(wèi)生水平，推進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置，但是各市(州)的發(fā)展水平怎么樣，服務(wù)利用效率是什么情況，這是值得探討的問題。本文通過對貴州省2011-2016年各市(州)衛(wèi)生資源配置及服務(wù)利用分析，探討發(fā)展中存在的問題及需改進(jìn)的方向，為衛(wèi)生行政部門提供科學(xué)的決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究中貴州省數(shù)據(jù)來源于2012-2017年《貴州衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》和《貴州統(tǒng)計(jì)年鑒》。全國衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)來源于2017年《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 分析方法

①使用Excel 2007對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用年均增長率等指標(biāo)對2011-2016年貴州省各市(州)的衛(wèi)生資源配置和服務(wù)利用情況進(jìn)行評價(jià)。②采用相關(guān)分析法對貴州省2011-2016年各市(州)衛(wèi)生資源及服務(wù)利用情況等相關(guān)因素之間的關(guān)系進(jìn)行分析。③運(yùn)用對比分析法對各市(州)之間的衛(wèi)生資源配置進(jìn)行分析評價(jià)。

2 結(jié)果分析

2.1 每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)

貴州省2011-2016年各市(州)每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)呈緩慢增長趨勢(見表1)，僅有銅仁市(15.25%)和畢節(jié)市(10.24%)年均增長率超過了10%，貴陽市年均增長率最慢，僅為1.75%。每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)畢節(jié)市最少，僅有1.25人；貴陽市最高，為3.37人，貴陽市配置人數(shù)是畢節(jié)市的2.6倍。

2.2 每千人口注冊護(hù)士數(shù)

貴州省2011-2016年各市(州)每千人口注冊護(hù)士數(shù)得到了較快地增長(見表2)，總體增長率達(dá)到了17.47%，其中增長率最快的銅仁市年均增長率為36.42%，貴陽市的增長最慢。但是，每千人口注冊護(hù)士數(shù)貴陽市最高，為3.90人；安順市最低，僅有1.82人。

2.3 醫(yī)護(hù)比

貴州省2011-2016年各市(州)醫(yī)護(hù)比均出現(xiàn)了負(fù)增長(見表3)，其中畢節(jié)市和銅仁市的年均負(fù)增長超過了10%。各市(州)醫(yī)護(hù)比總體在0.8(1∶1.25)以上，其中醫(yī)護(hù)比最高的黔南州為1.01(1∶0.99)。

表1 貴州省2011-2016年各市(州)每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù) 人

表2 貴州省2011-2016年各市(州)每千人口注冊護(hù)士數(shù) 人

表3 貴州省2011-2016年各市(州)醫(yī)護(hù)比

2.4 診療人次

貴州省2011-2016年各市(州)診療人次得到了大幅度地增長(見表4)，總體年均增長率超過了60%，各市(州)2012-2013年成倍地增長，2013年以后增幅較緩。

2.5 病床使用率

貴州省2011-2016年各市(州)病床使用率除貴陽市外均出現(xiàn)了負(fù)增長(見表5)。病床使用率最高的遵義市為82.51%，最低的畢節(jié)市僅為58.03%，除遵義市外，其余市(州)病床使用率均在80%以下。

2.6 平均住院日

貴州省2011-2016年各市(州)平均住院日出現(xiàn)了小幅度地下降(見表6)，5年間總體下降了1.28天。平均住院日最高的貴陽市為9.90天，最低的黔西南州為6.50天。

表4 貴州省2011-2016年各市(州)診療人次分析 萬人次

表5 貴州省各市(州)2011-2016年病床使用率分析 %

表6 貴州省2011-2016年各市(州)平均住院日分析 天

3 討論和建議

3.1 衛(wèi)生資源配置總體不足、結(jié)構(gòu)不合理，需進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)

貴州省每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)僅有貴陽市超過了3.10人，其余市(州)不足2.10人；每千人口注冊護(hù)士數(shù)僅有貴陽市在2011年就超過了3.20人，大部分市(州)不超過2.20人。按照國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2016-2020年)》要求，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為2.50人，每千人口注冊護(hù)士數(shù)為3.14人，貴州省僅有貴陽市達(dá)標(biāo)，其余市(州)差距十分明顯，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)，如畢節(jié)市的每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為1.25人、每千人口注冊護(hù)士數(shù)為1.83人，差距更是巨大。貴州省每千人口的配置也低于同期全國的平均水平，2016年全國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為2.31人，每千人口注冊護(hù)士數(shù)為2.54人。醫(yī)護(hù)比僅有畢節(jié)市(0.68)、銅仁市(0.75)、遵義市(0.76)和安順市(0.77)稍微低于0.8(1∶1.25)的要求，相對來說護(hù)士人力資源仍顯不足。從發(fā)展趨勢來看，貴州省近年來加強(qiáng)衛(wèi)生人才引進(jìn)和培養(yǎng)，特別是省內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的定向培養(yǎng)醫(yī)療人才卓有成效，醫(yī)生和護(hù)士都得到了增長。但是，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師增長緩慢，而每千人口注冊護(hù)士增長迅速，因此醫(yī)護(hù)比出現(xiàn)了負(fù)增長。究其原因，可能是衛(wèi)生投入缺口較大，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，貴州省人均衛(wèi)生總費(fèi)用僅為2136.78元，明顯低于全國平均的2980.80元，在西南地區(qū)也低于四川的2638.14元和云南的2309.65元；另一方面衛(wèi)生資源布局結(jié)構(gòu)不合理，貴陽、遵義等中心城市衛(wèi)生資源更豐富，而畢節(jié)市、銅仁市和黔西南州等衛(wèi)生資源相對缺乏，2016年5月31日前，貴州省還有198個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、24 個政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在著執(zhí)業(yè)醫(yī)師的缺口[3]。因此，要繼續(xù)加大衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入，使衛(wèi)生資源總量與人民群眾服務(wù)需求的增長相適應(yīng)[4]，特別是畢節(jié)市、銅仁市和黔西南州等資源相對缺乏的市、州，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源向這些地區(qū)傾斜，確保貧因人群獲得最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[5]。建立科學(xué)合理的衛(wèi)生人才流動機(jī)制，以推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向縣級及以下醫(yī)院下沉[6]。加強(qiáng)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的培養(yǎng)和留存，建立以政府投入為主，用人單位和社會資助為輔的衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)投入機(jī)制，優(yōu)先保證人才發(fā)展的投入，以穩(wěn)定醫(yī)師隊(duì)伍[7]。

3.2 不同地區(qū)服務(wù)效率差距明顯，需統(tǒng)籌區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展

貴州省診療人次增幅明顯，說明受經(jīng)濟(jì)增長、醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大、人口增長和群眾對健康意識增強(qiáng)等因素的影響，醫(yī)療需求持續(xù)快速增長[8]。2012-2013年診療人次成倍增長，但是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和護(hù)士并沒有得到相應(yīng)的增長，這可能會造成醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量潛在風(fēng)險(xiǎn)增加。貴州省的病床使用率僅有69.75%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國醫(yī)院病床使用率(85.3%)；不同地區(qū)之間病床使用率差距明顯，貴陽市和遵義市的病床使用率約有80%，畢節(jié)市(58.03%)和六盤水市(61.48%)則遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于平均水平；且各市(州)的病床使用率出現(xiàn)了逐漸減少的趨勢?？傮w來說，貴州省存在著床位“過?！钡默F(xiàn)象，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化問題嚴(yán)重，硬件配置存在床位增長過快，資源配置主要集中在經(jīng)濟(jì)較好的黔中地區(qū)，西部和南部地區(qū)相對較薄弱等問題[9]。主要原因在于相對于其他幾項(xiàng)衛(wèi)生資源，床位的增加成本較少[10]；另一方面大醫(yī)院床位爆滿、小醫(yī)院門庭冷落，如南明區(qū)醫(yī)院的床位使用率僅70%。在加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的時候，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位配置不能一味追求數(shù)量上的增加，應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦男l(wèi)生服務(wù)需求來合理配置衛(wèi)生設(shè)施[11]；同時，進(jìn)一步完善醫(yī)保制度，加大對低收入人群的保障力度，釋放衛(wèi)生服務(wù)需求[12]，通過對口支援、專科培訓(xùn)等逐步增強(qiáng)縣域診療能力，逐步實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”，促進(jìn)畢節(jié)市、六盤水市等地區(qū)的床位使用率提高。

3.3 加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診，提升醫(yī)療技術(shù)水平

貴州省平均住院日為7.66天，低于全國醫(yī)院平均住院日(9.40天)，所有市(州)中最高的貴陽市平均住院日為9.90天，最低的黔西南州只有6.40天。在一定程度上是因?yàn)獒t(yī)療資源集中在貴陽、遵義等中心城市，危急重癥多集中在衛(wèi)生資源較好的中心城市，從而增加了此類城市的住院天數(shù)；而黔西南地區(qū)醫(yī)療資源較差，以收治普通病癥為主，所以不需要長期住院，其住院天數(shù)較短。從近3年來看，絕大部分市(州)的平均住院日略有下降，診療人次穩(wěn)步增長，而病床使用率卻在迅速下降，衛(wèi)生資源配置效率不穩(wěn)定且總體下降[13]。要嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，合理增減開設(shè)病床，保證醫(yī)院科學(xué)合理的發(fā)展模式[14]。對于居住分散、服務(wù)半徑較低、交通不方便的地區(qū)，在適當(dāng)增加服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量的同時減小規(guī)模，以提高服務(wù)可及性為主[15]。加強(qiáng)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診建設(shè)，在降低貴陽市、遵義市等中心城市平均住院日基礎(chǔ)上，通過將康復(fù)、關(guān)懷等可以下轉(zhuǎn)的病人轉(zhuǎn)回去，逐漸提升其他地區(qū)的平均住院日。加強(qiáng)衛(wèi)生健康知識的宣傳教育，逐步培養(yǎng)農(nóng)村居民的就醫(yī)觀念，充分利用基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。