訓練髖關(guān)節(jié)以治膝關(guān)節(jié)炎

安丙辰

王女士患有膝關(guān)節(jié)退變，用藥時疼痛會減輕，但停藥后疼痛又發(fā)作。王女士輾轉(zhuǎn)來到復(fù)旦大學附屬華東醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科求診，我接診后，讓王女士做了個下蹲動作，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她根本就不能下蹲。隨后，我當場指導(dǎo)她做系統(tǒng)髖關(guān)節(jié)訓練，再讓王女士做下蹲動作，她不僅能夠蹲下站起，而且走路也明顯輕松了許多。我囑咐王女士回家后要堅持髖關(guān)節(jié)訓練，3周后她的膝關(guān)節(jié)疼痛就無影無蹤了。

實際上，王女士的病就是我們常說的膝關(guān)節(jié)炎。雖然不是很嚴重的病，但是痛起來還真要命。病情較輕者，只是在勞累后，或上下樓梯，或天陰下雨的時候，都會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸脹不適或輕度疼痛；病情嚴重者，只要活動膝關(guān)節(jié)就會鉆心般痛，影響睡眠，甚至影響心情，產(chǎn)生焦慮和憂郁，久而久之還會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)嚴重畸形、僵硬，導(dǎo)致上廁所、走路、洗澡等基本日常活動產(chǎn)生困難。因此，對于該病的康復(fù)訓練，顯得非常重要。

治療的關(guān)鍵是防止軟骨進一步磨損

膝關(guān)節(jié)炎主要是由于年齡增長、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、邊緣骨質(zhì)增生、軟骨下骨損壞和反應(yīng)性骨硬化所致的疾病，臨床主要癥狀為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫痛、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等。膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，往往早晨起床時較明顯，活動后稍有減輕，活動多時又會加重，休息后癥狀又會緩解。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到后期，不僅疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至還會出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

目前膝關(guān)節(jié)的主要治療方法是減少關(guān)節(jié)的負重，避免過度的大幅度活動，以防止軟骨進一步磨損，延緩病變的進程。對于肥胖患者建議減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負荷；下肢關(guān)節(jié)有病變時可用拐杖或手杖，以求減輕關(guān)節(jié)的負擔；必要時可使用夾板、支具及手杖等，對控制急性期癥狀有所幫助。理療（如短波、中頻、激光等）及適當?shù)腻憻捒杀３株P(guān)節(jié)的活動范圍。消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但應(yīng)在評估患者的心血管和胃腸道風險后慎重使用，且不宜長期服用。軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖具有緩解癥狀和改善功能的作用。對晚期病例，在全身情況耐受手術(shù)的情況下，可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；我國專家獨創(chuàng)的腓骨截斷術(shù)，以平衡膝關(guān)節(jié)受力來治療膝骨關(guān)節(jié)炎，也取得了不錯的療效。

不可忽視運動療法

不要以為只有休息不活動，才能保護好患病的膝關(guān)節(jié)?；加邢リP(guān)節(jié)炎的人，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進行適當?shù)墓δ苠憻?，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部肌肉萎縮，同時可緩解關(guān)節(jié)疼痛，防止病情進展。

越來越多的研究證實，運動療法經(jīng)濟、高效，是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)療法。美國骨科協(xié)會制定的《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學指南（第二版）》中“強烈推薦”的治療方案只有2項，分別為“對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，推薦參與自我管理項目，包括力量訓練、低強度有氧運動、神經(jīng)肌肉訓練和適度的體力活動”和“對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，推薦口服或局部使用非常甾體抗炎藥或曲馬多”。美國骨科學會專家通過系統(tǒng)分析還發(fā)現(xiàn)，運動療法治療膝關(guān)節(jié)炎、緩解疼痛的療效不亞于任何止痛藥物。

據(jù)研究，對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者，游泳和散步是較好的運動，既不增加膝關(guān)節(jié)的負擔，又能讓膝關(guān)節(jié)四周的肌肉和韌帶得到鍛煉。其次，仰臥位在床上模仿蹬自行車，同樣是很好的運動方法。

髖關(guān)節(jié)訓練治療效果好

雖然醫(yī)生大力推薦運動療法，但目前膝骨關(guān)節(jié)炎患者的運動參與率并不高，主要原因是運動訓練時，常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛加重現(xiàn)象。我們的研究團隊在執(zhí)行臨床研究中發(fā)現(xiàn)，股四頭肌訓練的前2周，半數(shù)以上患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛及不適，嚴重影響患者訓練的信心從而放棄運動治療。在總結(jié)國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我們的研究團隊在國內(nèi)率先提出訓練髖關(guān)節(jié)以治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的理念，并將其應(yīng)用于臨床，取得了良好療效。比如鍛煉髖關(guān)節(jié)外展肌，可以取坐位，上體正直，屈髖屈膝90°，小腿自然下垂于床外，將無彈性皮筋系成一個圈，套在雙膝關(guān)節(jié)處，向外用力牽拉皮筋完成分腿的動作。如沒有皮筋也可以模擬抗阻狀態(tài)練習，至最用力處保持一定時間或完成動作為1次，1～10次為1組。

之所以選擇訓練髖關(guān)節(jié)，是因為大部分髖關(guān)節(jié)周圍肌肉并不跨越膝關(guān)節(jié)，訓練過程中不會增加膝關(guān)節(jié)的受力，有助于避免訓練中誘發(fā)疼痛加重。當然，提出這一理論，我們也是基于了大量的既往研究成果——比如，兩項系統(tǒng)評價分析認為，髖關(guān)節(jié)外展肌訓練治療髕股關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于傳統(tǒng)股四頭肌訓練；一項歷時18個月的縱向研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)外展肌有保護同側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的作用，髖關(guān)節(jié)外展力矩每增加1單位，將降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎進展的危險性；另外，西方國家有學者的研究還發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)外展肌訓練可有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀；還有西方國家學者通過研究發(fā)現(xiàn)，同時訓練髖關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收肌治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效最佳。

基于前人的研究，我們的團隊也曾探索性應(yīng)用生物力學模擬分析AnyBody軟件進行了分析，發(fā)現(xiàn)臀中肌肌力降低50%將會明顯增加膝關(guān)節(jié)面壓力；通過訓練髖關(guān)節(jié)外展肌，可有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，而且即時效果十分明顯。目前，我們的研究團隊正在積極地研發(fā)相關(guān)專利設(shè)備，以造福更多膝關(guān)節(jié)疼痛病患。

生活注意6事項

膝關(guān)節(jié)炎患者日常生活和工作中應(yīng)當注意：

1.減肥。盡量避免超重，防止加重膝關(guān)節(jié)的負擔。

2.走路和工作、學習注意姿勢，盡可能減少膝關(guān)節(jié)受力。例如要避免長時間下蹲，因為下蹲時膝關(guān)節(jié)的負重是自身重量的3～6倍，工作時需要下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好坐小板凳；如果一定要長時間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢過久、用力過大。走遠路時要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)損傷。

3.參加體育鍛煉時要做好熱身活動。輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分展開以后再參加運動。練壓腿時，不要把腿抬得過猛、過高，防止膝關(guān)節(jié)過度牽拉。練太極拳、八段錦、五禽戲等時，下蹲也不要太低，可采用足尖略內(nèi)扣的方法進行訓練，以防膝關(guān)節(jié)負擔過重。

4.騎自行車訓練時，要調(diào)好車座位置。車座高度以兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低，對膝關(guān)節(jié)都會造成損傷。

5.寒冷天氣要注意防寒保暖。天氣寒冷會使血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，建議戴上護膝，保暖的同時也可以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

6.飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白和異黃酮的食物。如奶制品、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能促進軟骨生長及關(guān)節(jié)的潤滑液分泌，還能補充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進行鈣質(zhì)的代謝，減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀。