馬衛(wèi)霞,于春梅#,孫明霞
1北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院放射科,北京 101300
2北京市順義區(qū)醫(yī)院放射科,北京 101300
胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是起源于胃腸道間葉組織的交界性腫瘤,腫瘤細胞呈梭形或上皮樣改變,屬于組織起源和分化方向不明的非上皮源性腫瘤[1-2]。GIST無特異性臨床表現(xiàn),多以腹部疼痛、腫塊或腸梗阻等癥狀就診,與其他胃腸道病變的臨床特征具有明顯的重疊,因此早期診斷較為困難。GIST屬于交界性腫瘤,部分腫瘤具有惡性行為,可浸潤周圍組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,對腫瘤性質(zhì)的判定一直是臨床工作的難點[3-4]。GIST無特異性的腫瘤標志物,因此影像學檢查對其檢出及評價十分重要。本研究分析GIST患者的多層螺旋計算機斷層掃描(CT)和核磁共振成像(MRI)檢查結(jié)果,觀察其形態(tài)學特征,并對不同病理危險度GIST患者的影像學特征進行比較,現(xiàn)報道如下。
收集2015年5月至2018年3月北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院診治的GIST患者的臨床資料。納入標準:①經(jīng)組織病理學檢查確診為GIST;②接受腹部CT及MRI檢查;③單發(fā)腫瘤。排除標準:①消化道畸形者;②合并腹部其他腫瘤者。根據(jù)納入和排除標準,本研究共納入52例GIST患者。其中,男31例,女21例;年齡44~80歲,平均年齡(65.8±10.5)歲;主要臨床表現(xiàn):上腹部脹痛37例,腹脹22例,貧血15例,黑便10例,腹部包塊8例,不完全腸梗阻7例;病灶起源部位:胃28例,十二指腸和小腸20例,腸外4例。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院原發(fā)GIST危險度分級方案[5],將GIST患者分為高危組(n=16)、中危組(n=16)、低危組(n=15)和極低危組(n=5)。
1.2.1 CT檢查方法患者檢查前禁飲食6 h,于檢查前飲用溫開水1000 ml充盈胃及小腸。采用西門子64排螺旋CT掃描儀進行檢查,頭先進,定位中心為劍突,掃描范圍包括整個上下腹。CT平掃參數(shù):球管電壓120 kV,球管電流200 mA,掃描層厚5 mm,間距5 mm,重建層厚0.625 mm。CT平掃結(jié)束后進行動態(tài)增強掃描,增強造影劑選擇300 mg/ml碘普羅胺注射液,注射劑量為1.0~1.5 ml/kg,速率為3.0 ml/s。掃描時相包括動脈期(25 s)、靜脈期(47 s)、延遲期(90 s、180 s)。將掃描數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站,采用動態(tài)增強分析軟件觀察病灶特征,包括部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、密度、與鄰近組織的關(guān)系及強化特征等。
1.2.2 MRI檢查方法患者檢查前禁飲食6 h。采用西門子1.5 T HD磁共振掃描儀行常規(guī)MRI和彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging,DWI)檢查,患者取仰臥位,頭先進,檢查線圈為8通道相控陣線圈,采用穩(wěn)態(tài)進動平衡序列(fast imaging employing steady-state acquisition,F(xiàn)IESTA)快速成像,掃描序列包括常規(guī)冠狀位、軸位T1WI序列,T1WI脂肪抑制(fat suppression,F(xiàn)S)序列,T2WI快速自旋回波(fast spin echo,F(xiàn)SE)序列,F(xiàn)IESTA+脂肪抑制軸位和冠狀位。掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣,病變部位加DWI平面回波成像(echo planar imaging,EPI)序列掃描,擴散敏感系數(shù)(b值)取0 s/mm2和600 s/mm2。取層面選擇、頻率編碼、相位編碼3個方向。MRI增強掃描選擇三維容積內(nèi)插快速梯度回波序列,造影劑為釓噴酸葡胺注射液,注射劑量為0.4 ml/kg,速率為3.0 ml/s,行軸位、冠狀位或矢狀位掃描。將獲取的數(shù)據(jù)上傳至Advanced Workstation 4.3,經(jīng)GE Function 2軟件處理后獲得表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)圖。利用感興趣區(qū)(region of interest,ROI)技術(shù)對不同病變區(qū)域的ADC值進行測量。ROI徑線采用工作站設(shè)定值,避開腫塊的壞死、出血部分及血管等。分別在腫塊中央和外周的上中下層面測量3次,取平均值進行計算、比較和統(tǒng)計學分析。
觀察GIST的形態(tài)學特征,比較4組GIST患者的CT和MRI特征。
采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示;計數(shù)資料以例數(shù)和(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,有序分類變量的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
高危組、中危組、低危組、極低危組GIST患者的腫瘤直徑、形狀、密度分布情況、瘤內(nèi)繼發(fā)改變、CT強化程度及強化方式比較,差異均有統(tǒng)計學意義(Z=30.311、32.174、32.600、31.439、15.879、21.750,P<0.01)。高危組、中危組、低危組、極低危組GIST患者的病變部位、腫瘤生長方式比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。極低危組和低危組GIST患者的腫瘤直徑較小[<5 cm占90.00%(18/20),平均(3.41±1.05)cm],形狀規(guī)則(100%,20/20),密度較均勻(95.00%,19/20),內(nèi)部無囊性變、潰瘍或出血;高危組GIST患者的腫瘤直徑較大[>10 cm 占 62.50%(10/16),平均(11.14±3.57)cm],形狀較不規(guī)則(87.50%,14/16),密度不均勻(100%,16/16),多數(shù)可見囊性變(75.00%,12/16),少數(shù)可見潰瘍(12.50%,2/16)和出血(6.25%,1/16)。(表1)
高危組、中危組、低危組、極低危組GIST患者的T1WI、T2WI、DWI信號比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表2)。極低危組和低危組GIST患者的平均ADC值為(1.81±0.21)×10-3,中危組GIST患者的平均ADC值為(1.69±0.18)×10-3,高危組GIST患者的平均ADC值為(1.21±0.21)×10-3,差異有統(tǒng)計學意義(F=33.012,P<0.01)。
表1 不同組別GIST患者的CT特征
表2 不同組別GIST患者的MRI特征
GIST多發(fā)于中老年人,主要是由一定數(shù)量的上皮樣細胞以及梭形細胞構(gòu)成,具有交界性腫瘤的生物學特征[6-7]。GIST患者的臨床癥狀無特異性,患者多以吞咽困難、腹部包塊、腹痛、消瘦以及血便就診,因此其診斷多依賴于影像學和實驗室檢查[8]。據(jù)統(tǒng)計,GIST主要發(fā)生于胃部,其次為小腸、食管、直腸等,腸系膜等部位也偶有發(fā)生[9]。本研究入選的52例患者中,28例患者檢出病變在胃部,20例患者病變在十二指腸和小腸,腸外病變僅檢出4例。
研究證實GIST具有惡性潛能,其惡性程度會隨著時間推移及腫瘤體積增大而增加[10-11]。美國國立研究院根據(jù)腫瘤的病理特征將GIST分為高危、中危、低危和極低危4個危險等級。此種分級方式有助于臨床醫(yī)師制訂手術(shù)治療方案以及對術(shù)后患者的生存質(zhì)量進行評估[12]。因此,術(shù)前應(yīng)用CT和MRI對GIST的危險度進行評估尤為重要。CT是臨床診斷GIST最為常用的方法,能夠清晰地顯示腫瘤大小、生長方式、腫瘤內(nèi)部情況等[13-14]。本研究中52例GIST患者的CT特征:多為黏膜下軟組織腫塊,形狀為圓形、橢圓形分葉狀和不規(guī)則形,向外生長、腔內(nèi)生長或壁間生長,密度均勻或不均勻,可有鈣化、囊性變、潰瘍和出血。高危組、中危組、低危組、極低危組GIST患者的腫瘤直徑、形狀、密度分布情況、瘤內(nèi)繼發(fā)改變、CT強化程度及強化方式比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。高危組GIST患者的腫瘤直徑較大,形狀為分葉狀或不規(guī)則形,密度不均勻,多數(shù)可見囊性變。研究認為,惡性程度較高的GIST會出現(xiàn)壞死囊變,主要是由于腫瘤生長過快、體積過大、內(nèi)部血液供應(yīng)不足導(dǎo)致[15];而鈣化則與危險級別無關(guān),因此鈣化對GIST的診斷結(jié)果不會產(chǎn)生影響[16]。MRI能夠清晰地顯示GIST內(nèi)部組織特征及病變內(nèi)出血和囊變區(qū)域,對GIST與其他腫瘤的鑒別診斷具有重要意義。此外,MRI還能夠顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系,對腫瘤轉(zhuǎn)移的診斷也具有優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示,GIST患者的T1WI為低信號或等信號,T2WI為高信號、稍高信號或等信號。高危組、中危組、低危組、極低危組GIST患者的T1WI、T2WI、DWI信號比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。高危組、中危組、低危組和極低危組GIST患者的平均ADC值比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);ADC值越小,GIST越高危。其原因可能是ADC值反映了組織的彌散受限程度,且與腫瘤內(nèi)細胞密度有關(guān),腫瘤細胞體積越小、排列越緊密、組織間隙越小,ADC值越低,因此惡性程度越高的腫瘤,ADC值越低,表現(xiàn)為明顯的彌散受限。
綜上所述,GIST的CT和MRI表現(xiàn)具有一定的特征,通過對腫瘤直徑、形狀、密度、內(nèi)部囊變情況、ADC值進行分析,可以對腫瘤的危險度做出一定的評估。因此,CT和MRI特征可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師制訂相關(guān)的治療策略。