急性闌尾炎手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)效果分析

樊建娥

（山東省青島西海岸新區(qū)六汪中心衛(wèi)生院，山東 青島 266419）

急性闌尾是臨床上常見的急腹癥之一，其臨床特點(diǎn)包括發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快和疼痛感劇烈等[1]。該病患者癥狀主要為腹部陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，癥狀嚴(yán)重情況下對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。目前手術(shù)是治療急性闌尾炎的主要方式，其能迅速改善患者臨床癥狀。為了進(jìn)一步提高手術(shù)療效，強(qiáng)化急性闌尾炎圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)十分重要。本研究將綜合護(hù)理干預(yù)用于急性闌尾患者手術(shù)中，獲得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年5月至2018年4月我院院收治的100例急性闌尾炎，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（50例）和試驗(yàn)組（50例）。試驗(yàn)組中男性27例，女性23例，年齡17～77歲，平均年齡為（49.1±4.2）歲，文化程度包括高中以下30例、中專及其以上20例；對(duì)照組中男性24例，女性26例，年齡19～78歲，平均年齡為（49.3±4.0）歲，文化程度包括高中以下34例、中專及其以上16例。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

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1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后密切關(guān)注生命體征，遵醫(yī)囑予以營(yíng)養(yǎng)支持、口服和靜脈給藥。試驗(yàn)組采取圍術(shù)期綜合征護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①手術(shù)前護(hù)理：由于急性闌尾炎患者發(fā)病較為急驟，且腹部疼痛感明顯，使患者較易產(chǎn)生驚恐和害怕心理，所以護(hù)理人員待患者入院后多與其交流，實(shí)施對(duì)應(yīng)心理護(hù)理，向其介紹疾病知識(shí)和治療方法，提高患者治療配合度。②術(shù)后護(hù)理：多數(shù)患者術(shù)后有腹脹和腹痛感，此時(shí)護(hù)理人員需根據(jù)患者耐受情況予以對(duì)應(yīng)疼痛護(hù)理，如向其講解引起手術(shù)后疼痛可能因素以及減緩疼痛的方法，如通過聽音樂和看電視來轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)于疼痛劇烈者，遵照醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物；切口感染、腹腔出血和腸梗阻是急性闌尾炎患者術(shù)后常見并發(fā)癥，所以護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)其并發(fā)癥護(hù)理，如密切關(guān)注患者生命體征，對(duì)于血壓降低或脈搏加快者需考慮有無出血，做好術(shù)后切口護(hù)理，檢查切口引流情況，防止或避免引流管倒流或堵塞，術(shù)后觀察是否存在便秘，術(shù)后3～5 d禁用刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸或使用強(qiáng)瀉劑，避免腸蠕動(dòng)增加導(dǎo)致傷口裂開。

本研究結(jié)果表明,兩組治療效果:觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組甲狀腺激素指標(biāo)變化:治療后,兩組患者的TSH水平顯著提高(P<0.05),FT3、FT4、TT3、TT4水平明顯下降(P<0.05),并且與對(duì)照組相比,觀察組的指標(biāo)改善更加顯著(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)對(duì)比,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)較對(duì)照組低(P<0.05)。而觀察組較對(duì)照組所用的甲巰咪唑劑量較少。

1.3 觀察指標(biāo)：采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和Zung焦慮量表（SAS）分別對(duì)患者護(hù)理前后抑郁和焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，SDS分界值為53分，輕度抑郁指評(píng)分為53～62分，中度抑郁指評(píng)分為63～72分，重度抑郁指評(píng)分＞72分，SAS分界值為50分，輕度焦慮指評(píng)分為50～59分，中度焦慮指評(píng)分為60～69分，重度焦慮指評(píng)分＞70分；比較不同組患者護(hù)理前后SDS和SAS評(píng)分。比較不同組患者肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)疼痛持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間。比較不同組患者腹腔出血、切口感染和腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 兩組患者護(hù)理前后不良情緒改善情況比較（s）

表1 兩組患者護(hù)理前后不良情緒改善情況比較（s）

注：與對(duì)照組和護(hù)理前比較，aP＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組比較，bP＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

images/BZ_271_175_1654_2300_1741.png對(duì)照組 50 62.52±3.76 56.75±2.42a 61.70±2.77 55.03±2.00a試驗(yàn)組 50 63.03±3.20b 52.52±2.33 61.95±2.52b 52.43±1.98

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（s）

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

images/BZ_271_175_1941_2300_1987.png對(duì)照組 50 42.31±3.35 27.74±2.88 35.14±8.03 8.32±1.56試驗(yàn)組 50 25.75±2.68 13.22±2.09 23.81±6.76 4.66±1.24

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前，兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較差異不顯著（P＞0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組患者SDS和SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組和護(hù)理前（P＜0.05），見表1；試驗(yàn)組患者肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)疼痛持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2；試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥為切口感染1例，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥為腹腔出血2例、切口感染4例、腸梗阻1例，在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%vs14.00%）方面試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

病程時(shí)間短、病情進(jìn)展快以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，發(fā)病期間伴有劇烈疼痛感是急性闌尾炎患者主要臨床特征，一旦處理不及時(shí)將對(duì)患者生命安全帶來極大威脅。目前手術(shù)是臨床治療急性闌尾炎的有效方法之一，但由于患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，且手術(shù)具有不同程度的創(chuàng)傷，均給患者心理帶來不同程度的影響，不利于臨床治療。文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)手術(shù)治療的急性闌尾炎患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能改善其術(shù)前術(shù)后不良情緒，提高患者治療配合度，從而增加其臨床療效[3]。圍術(shù)期護(hù)理是臨床針對(duì)手術(shù)治療患者所采取的護(hù)理方式，其護(hù)理為患者為中心，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)術(shù)前心理疏導(dǎo)和術(shù)后并發(fā)癥等綜合護(hù)理。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者護(hù)理后不良情緒得到明顯改善（P＜0.05），試驗(yàn)組患者肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低（P＜0.05）。以上結(jié)果與杜杰等[4]和龍玉輝[5]研究相類似。綜上所述，圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在急性闌尾炎手術(shù)過程中護(hù)理效果良好，不僅能改善患者不良情緒，同時(shí)還能減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)。