胸腔置管治療結(jié)核性膿胸的療效觀察及護(hù)理

王艷嬌

（遼寧省盤錦市結(jié)核病防治所，遼寧 盤錦 124010）

結(jié)核性膿胸為典型結(jié)核性疾病，該疾病的產(chǎn)生原因?yàn)樾啬?nèi)侵入、肺結(jié)核病灶破潰；治療不及時(shí)或不合理，會(huì)導(dǎo)致病情惡化，患者的生命安全會(huì)受到嚴(yán)重的負(fù)面影響，應(yīng)給予關(guān)注[1]。本文為探討綜合性護(hù)理干預(yù)在胸腔置管治療結(jié)核性膿胸護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選用2017年2月至2018年3月我院治療的60例結(jié)核性膿胸患者為研究對(duì)象，均分為兩組，每組30例，其中，對(duì)照組男性患者19例，女性患者11例，年齡在24～45歲，平均年齡為（39.21±1.25）歲，病程在3～7個(gè)月，平均病程為（4.82±0.24）個(gè)月；觀察組男性患者18例，女性患者12例，年齡在23～46歲，平均年齡為（39.26±1.24）歲，病程在3-8個(gè)月，平均病程為（4.88±0.23）個(gè)月。兩組患者在（年齡、病程、性別）等基本資料方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO中關(guān)于結(jié)核性膿胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為結(jié)核性膿胸患者；所有患者均屬自愿參與，簽署知情同意書。排除嚴(yán)重器官功能不全者；排除精神疾病者；排除不簽署知情同意書者；排除手術(shù)禁忌者；排除全身免疫性疾病者。

表1 兩組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、抑郁、焦慮、生活質(zhì)量、滿意度評(píng)分情況

1.2 方法：對(duì)照組為常規(guī)胸腔穿刺術(shù)和常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的基本資料進(jìn)行充分掌握，然后結(jié)合實(shí)際情況，為患者制定手術(shù)方案，然后嚴(yán)格執(zhí)行操作，對(duì)患者的濃腔應(yīng)用500 mL生理鹽水和濃度5%NaHCO3實(shí)施沖洗操作，注入0.3 g的異煙肼，每天治療1次，連續(xù)治療5周時(shí)間，依據(jù)護(hù)理制度，給予患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理質(zhì)量[3]。觀察組為胸腔閉式引流術(shù)和綜合性護(hù)理干預(yù)，胸腔閉式引流術(shù)操作為：對(duì)患者的基本資料進(jìn)行充分掌握，然后結(jié)合實(shí)際情況，為患者制定手術(shù)方案，然后嚴(yán)格執(zhí)行操作，應(yīng)用B超對(duì)患者的病灶進(jìn)行檢查，確定病灶的位置，做好操作的準(zhǔn)備工作，選用1個(gè)引流瓶，選擇一套一次性的留置引流管，使用前做好消毒處理，在實(shí)施治療的過程中，患者保持仰臥，術(shù)前麻醉處理，生效后，實(shí)施切口，長(zhǎng)度為2 cm，將引流管應(yīng)用套管針實(shí)施固定處理，將針芯拔出，然后接引引流瓶，對(duì)患者的濃腔應(yīng)用500 mL生理鹽水和濃度5%NaHCO3實(shí)施沖洗操作，注入0.3 g的異煙肼，每天治療1次，連續(xù)治療5周時(shí)間，對(duì)患者密切觀察，做好記錄[4]。綜合性護(hù)理干預(yù)[5]：①術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者的基本資料進(jìn)行充分掌握，面對(duì)患者及家屬，需要面帶微笑，主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，建立良好的互信關(guān)系，在與患者進(jìn)行交流的過程中，評(píng)估患者的心理狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者滋生焦慮、心慌、抑郁等負(fù)面情緒，找出滋生負(fù)面情緒的相關(guān)原因，然后制定針對(duì)性的心理輔導(dǎo)并實(shí)施，改善患者心理狀況，提升患者的治療依從性；同時(shí)，為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，提升患者的認(rèn)知度和配合度。②術(shù)中護(hù)理：對(duì)患者各項(xiàng)生命體征密切觀察，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告并處理，做好保暖措施，避免低體溫癥狀的出現(xiàn)。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后為患者的恢復(fù)期，引導(dǎo)患者保持半臥位，有利于患者胸腔內(nèi)積液實(shí)施排除操作，減少患者切口的張力，對(duì)引流瓶進(jìn)行查看，及時(shí)對(duì)引流瓶進(jìn)行更換，操作過程中保持無菌操作，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適、安靜的治療環(huán)境，依據(jù)患者的身體恢復(fù)情況和營(yíng)養(yǎng)狀況，為患者制定個(gè)體化的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，加快患者的康復(fù)速度。

1.3 指標(biāo)觀察：觀察兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、抑郁、焦慮、生活質(zhì)量、滿意度評(píng)分情況。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①顯效：氣胸、胃腸道反應(yīng)等癥狀完全消失或明顯好轉(zhuǎn)；②有效：氣胸、胃腸道反應(yīng)等癥狀有所好轉(zhuǎn)；③無效：氣胸、胃腸道反應(yīng)等癥狀無變化或惡化；總有效率為顯效率與有效率之和。不良反應(yīng)：ALT升高、感染、肺水腫。焦慮評(píng)分依據(jù)Zung焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，100分總分，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮癥狀越嚴(yán)重，反之，表示焦慮癥狀越輕。抑郁評(píng)分依據(jù)Zung抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，100分總分，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁癥狀越嚴(yán)重，反之，表示抑郁癥狀越輕。生活質(zhì)量評(píng)分依據(jù)生活質(zhì)量自評(píng)量表實(shí)施評(píng)估，100分總分，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高，反之，表示生活質(zhì)量越低。滿意度評(píng)分依據(jù)問卷答題方式進(jìn)行調(diào)查，100分總分，調(diào)查所得分?jǐn)?shù)越高，表示滿意度越高，反之，表示滿意度越低[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，用±s）來表明計(jì)量資料，用t、χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P值＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

兩組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、抑郁、焦慮、生活質(zhì)量、滿意度評(píng)分情況：兩組的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、抑郁、焦慮、生活質(zhì)量、滿意度評(píng)分進(jìn)行比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率、抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，總有效率、生活質(zhì)量、滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

結(jié)核性疾病為臨床上常見疾病，也為典型的傳染性病癥，隨著病情的惡化，極易形成結(jié)核性膿胸，對(duì)患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，臨床上，針對(duì)該疾病的治療，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔封閉式引流術(shù)被廣泛應(yīng)用，能對(duì)患者的病灶進(jìn)行有效切除，同時(shí)，在實(shí)施胸腔封閉式引流術(shù)治療的過程中，給予患者綜合性護(hù)理干預(yù)，效果顯著，能降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提升生活質(zhì)量和滿意度，值得選用[8]。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)在胸腔置管治療結(jié)核性膿胸護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了治療效果，綜合性護(hù)理干預(yù)值得結(jié)核性膿胸患者應(yīng)用。