急性缺血性腦卒中患者早期康復(fù)的臨床護(hù)理效果研究

王立波

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科二病房，遼寧 鞍山 114000）

急性缺血性腦卒中作為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，發(fā)病多集中于中老年群體，屬于腦血流障礙性疾病，病情變化快、發(fā)病較為突然，有較高的致殘率活致死率[1]。盡管臨床治療中有多種手段，但大多患者治療后仍可能伴有明顯的機(jī)體組織功能障礙表現(xiàn)，如語(yǔ)言障礙、四肢障礙等，對(duì)患者日常生活能力、生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重影響，對(duì)此考慮配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，如早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)幫助提高康復(fù)效果有積極作用[2]。本次研究將對(duì)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者護(hù)理中取得的效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比（分，s）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比（分，s）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05

images/BZ_225_175_324_2300_366.png觀察組 62 85.50±3.00* 88.40±4.50* 90.40±2.30* 82.55±4.50*對(duì)照組 62 69.50±4.00 80.20±3.50 79.60±4.60 71.60±3.50

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集醫(yī)院2016年11月至2017年11月急性缺血性腦卒中患者124例資料，隨機(jī)分組，包括對(duì)照組與觀察組各62例。觀察組患者年齡54～76歲，平均（64.7±2.0）歲，男性與女性各34、28例。對(duì)照組患者年齡55～75歲，平均（63.0±2.2）歲，男性與女性各35、27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查，確診為急性缺血性腦卒中；②發(fā)病前無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，患者意識(shí)均保持清醒，可配合完成基本護(hù)理操作；③研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬確認(rèn)同意知情?；€資料組間比較無(wú)顯著差異，可對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：入組患者給予一般護(hù)理干預(yù)措施，如對(duì)患者病情變化觀察，指導(dǎo)患者合理用藥，且對(duì)患者做常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，為患者及其家屬答疑解惑。

1.2.2 觀察組：觀察組患者采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)要點(diǎn)包括：①早期心理康復(fù)干預(yù)：患者因疾病影響，可能出現(xiàn)肢體功能障礙，這也是成為患者產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性心理問(wèn)題的原因，如焦慮、絕望以及擔(dān)憂等心理，若未及時(shí)疏導(dǎo)，可能在治療與護(hù)理依從性上降低，所以康復(fù)護(hù)理中應(yīng)將心理康復(fù)護(hù)理作為基礎(chǔ)，選擇康復(fù)效果顯著的病例講解，鼓勵(lì)與指導(dǎo)患者家屬陪伴支持，確?；颊咴诳祻?fù)期間有足夠的信心；②早期語(yǔ)言功能康復(fù)：對(duì)于部分伴有語(yǔ)言障礙情況患者，給予多種訓(xùn)練形式，如手勢(shì)、表情與文字鍛煉等，初期一般以舌頭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，逐步調(diào)整為聽語(yǔ)指字、聽語(yǔ)指圖、單音節(jié)發(fā)音等，盡可能多說(shuō)多練，實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練目的；③早期吞咽功能訓(xùn)練：主要圍繞吞咽相關(guān)生理功能訓(xùn)練為主，如由早期的鼓腮訓(xùn)練，調(diào)整為伸舌訓(xùn)練、咀嚼以及吞咽訓(xùn)練，吞咽訓(xùn)練中還需從進(jìn)食方面著手，如循序漸進(jìn)給予流食、半流食以及固體食物等；④早期肢體功能訓(xùn)練：根據(jù)患者病情做運(yùn)動(dòng)量與運(yùn)動(dòng)方式調(diào)整，如關(guān)節(jié)外旋、外展與屈曲運(yùn)動(dòng)等，根據(jù)恢復(fù)情況，調(diào)整為平衡、走步、日常生活能力訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)：以Barthel指數(shù)、FIM量表對(duì)護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月患者日常生活能力評(píng)價(jià)，其中Barhtel指數(shù)評(píng)價(jià)[3]，取評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括穿衣、修飾、吃飯、如廁、洗澡、移動(dòng)等共10個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分結(jié)果分為0～20分、25～45分、50～70分、75～90分，100分，分別表示完全依賴、重度依賴、中度依賴、輕度依賴與自理。FIM量表評(píng)價(jià)[4]，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括運(yùn)動(dòng)能力、交流能力、括約肌控制能力以及自我照顧能力等，評(píng)分總分126分，分?jǐn)?shù)由低至高表示依賴程度越來(lái)越輕。同時(shí)，借助SF-36量表對(duì)康復(fù)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后患者生活質(zhì)量情況評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容包括心理維度、生理維度、情感職能與社會(huì)功能等，各指標(biāo)評(píng)分均計(jì)分100分滿分。另外，以問(wèn)卷調(diào)查方法對(duì)兩組患者及其家屬護(hù)理滿意情況調(diào)查，若患者無(wú)法完成填寫，可由家屬幫助完成，問(wèn)卷結(jié)果評(píng)價(jià)包括滿意、基本滿意與不滿意，滿意率計(jì)算取其中基本滿意與滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)結(jié)果以WPS excel表格匯總，經(jīng)過(guò)軟件SPSS21.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，日常生活能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分組間對(duì)比均由t檢驗(yàn)，經(jīng)過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）形式描述；護(hù)理滿意率結(jié)果組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，經(jīng)數(shù)（n）或率（%）形式描述，以P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月內(nèi)日常生活能力評(píng)分觀察：FIM量表評(píng)分，護(hù)理干預(yù)前觀察組與對(duì)照組分別為（56.00±13.50）分、（56.25±12.00）分，護(hù)理干預(yù)后分別為（96.50±16.00）分、（75.50±8.50）分，護(hù)理干預(yù)后組間對(duì)比有明顯差異（P＜0.05）。Barthel指數(shù)評(píng)分觀察，護(hù)理干預(yù)前觀察組與對(duì)照組評(píng)分結(jié)果分別為（35.50±8.00）分、（37.00±5.50）分，護(hù)理干預(yù)后觀察組與對(duì)照組分別為（80.50±4.00）分、（60.40±2.00）分，干預(yù)后組間比較差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：SF-36生活量表評(píng)價(jià)，各指標(biāo)包括心理與生理維度以及情感職能、社會(huì)功能等評(píng)分結(jié)果觀察組均相對(duì)較高，組間差異明顯（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意情況觀察：護(hù)理滿意情況問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，基本滿意例數(shù)、滿意例數(shù)觀察組38例、21例，對(duì)照組各30例、22例，滿意率結(jié)果觀察組95.16%（59/62）與對(duì)照組88.71%（52/62），組間有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

急性缺血性腦卒中臨床治療中，強(qiáng)調(diào)做急性期轉(zhuǎn)歸，降低病死率，但需注意患者治療后出現(xiàn)機(jī)體組織功能障礙的可能性也較高，主要表現(xiàn)在肢體、語(yǔ)言功能方面，制約患者日常生活能力，降低生活質(zhì)量[5-6]。這就要求做好康復(fù)護(hù)理工作，如引入早期康復(fù)護(hù)理模式，其實(shí)施的要點(diǎn)主要體現(xiàn)在早期心理康復(fù)指導(dǎo)、早期語(yǔ)言功能、肢體功能以及吞咽功能等多方面的訓(xùn)練，可取得顯著康復(fù)護(hù)理效果[7-8]。本次研究結(jié)果中，觀察組患者在護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，日常生活能力評(píng)分結(jié)果相比對(duì)照組明顯較高，且生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分結(jié)果均較高，同時(shí)在護(hù)理滿意率上觀察組較高。這些均能夠說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理措施下，取得的康復(fù)效果較為顯著。綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用下，對(duì)改善急性缺血性腦卒中患者日常生活能力與生活質(zhì)量有積極作用，且能夠提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用推廣。