中西醫(yī)結(jié)合治療直腸癌術(shù)后腸麻痹的臨床效果觀察

王文爽

（鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

直腸癌多經(jīng)過手術(shù)治療，由于術(shù)中器械操作會對腸道平滑肌造成刺激影響，加之麻醉藥物對腸道神經(jīng)同樣具有刺激作用，因此常會在術(shù)后引發(fā)腸麻痹等癥狀。腸麻痹會引發(fā)腸道的植物神經(jīng)不同程度紊亂，使傳導(dǎo)失司，腸管擴張或收縮功能顯著降低，進而導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法有效推進，形成腸梗阻[1]。通常情況下，腸麻痹可在術(shù)后3 d自行消失，但部分患者的恢復(fù)時間較長，且容易造成胃腸功能下降等后遺癥。臨床中多通過藥物治療糾正腸麻痹，本文旨在分析中西醫(yī)結(jié)合治療該病的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2015年11月至2017年11月收治的110例直腸癌術(shù)后腸麻痹患者為研究主體。劃分為A組和B組，均是55例。A組中，男30例，女25例；年齡范圍是35～70歲，平均（45.21±1.26）歲。B組中，男32例，女23例；年齡范圍是31～72歲，平均（46.58±1.34）歲。對比以上數(shù)據(jù)，無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：B組給予西醫(yī)治療：①支持療法：糾正電解質(zhì)失衡、糾正酸中毒、動態(tài)監(jiān)測肺或心等臟器情況、給予抗感染治療、進行胃腸外營養(yǎng)支持，治療藥物為氨基酸、營養(yǎng)劑和脂肪乳。②灌腸治療：手術(shù)以后1 h內(nèi)于肛門內(nèi)插入一次性灌腸管，插入深度為20 cm，將濃度為0.9%，劑量為300 mL的氯化鈉溶液灌入，使患者保持平臥位，灌腸液于肛門內(nèi)保留30 min，每日1～2次。③胃腸減壓治療：叮囑患者術(shù)后24～28 h嚴格禁食，避免出現(xiàn)腸麻痹癥狀，若患者有嘔吐或腹脹等癥狀，應(yīng)留置胃導(dǎo)管，不使用止吐藥治療。A組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)療法同B組。加用針灸：取上巨虛穴、足三里、下巨虛穴、天樞穴、中脘穴、氣海穴與關(guān)元穴。前三者采用泄法施針原則，注重手法，進針應(yīng)快速。后四者采用呼吸補瀉法，于吸氣時快速進針，呼氣時出針，得氣時行針，以輕插重提和提插捻轉(zhuǎn)泄為行針手法，每5 min重復(fù)1次以上行針手法。同時給予自擬保留灌腸湯治療：藥方為：黨參15 g、枳殼15 g、黃芪15 g、萊菔子15 g、當歸15 g、生大黃30 g、牛膝10 g、厚樸20 g、木香10 g。將藥方加水濃煎，取300 mL置入瓶中，保持藥液溫度為25～39 ℃。灌腸方法同B組。最后行外敷治療：手術(shù)后24～48 h，將300～400 g芒硝粉末攪拌均勻并裝袋，敷在臍部，帶芒硝粉末變硬后更換，時間約為12 h。

1.3 觀察指標：觀察患者的排便恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排氣恢復(fù)時間、胃腸減壓消除時間和腹脹消失時間。

1.4 療效評價標準。治愈：腸蠕動恢復(fù)正常，肛門排氣恢復(fù)正常，腹脹與腹痛感消失，并無反跳痛或是壓痛感，腸鳴音正常，肌肉松緊正常，有便意；進步：腸蠕動與肛門排氣基本恢復(fù)，腹脹與腹痛感改善，有輕微反跳痛或是壓痛感，腸鳴音未回復(fù)，肌肉有輕微緊繃感，無便意；無效：臨床體征與癥狀無變化或加重[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，癥狀改善時間用）表示，行t檢驗，治療效果用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀改善時間對比：A組的各項臨床癥狀改善時間均短于B組，對比差異顯著，P＜0.05，見表1。

2.2 治療效果對比：A組中，治愈38例，進步15例，無效2例，治療總有效率為96.36%（53/55）；B組中，治愈28例，進步17例，無效10例，治療總有效率為81.82%（45/55）。對比差異明顯，P＜0.05。

3 討 論

直腸癌術(shù)后出現(xiàn)腸麻痹癥狀可能與炎性介質(zhì)因素相關(guān)，經(jīng)手術(shù)操作后，機體免疫水平和組織創(chuàng)傷會有所變化，使炎性因子的釋放量增加，進而提高白細胞濃度，引起相應(yīng)癥狀。其與電解質(zhì)失衡存有關(guān)聯(lián)性，患者術(shù)后容易產(chǎn)生低鉀癥，使腸壁的運動活性顯著降低，造成腸功能嚴重紊亂，進而導(dǎo)致腸麻痹[3]。

西醫(yī)治療腸麻痹的原則為促進腸動力恢復(fù)，但是其病因是腸吸收能力下降，因此治療效果欠佳。中醫(yī)治療腸麻痹的效果顯著，針灸治療能夠?qū)εK腑經(jīng)絡(luò)起到刺激作用，提高神經(jīng)興奮性，并能使興奮性向病灶組織傳導(dǎo)，發(fā)揮療效。其中，足三里可起到調(diào)節(jié)患者胃腸功能的功效，加快腸管運動速度；下巨虛和上巨虛可起到理氣、滯調(diào)腸胃的作用；氣海穴具有調(diào)補下焦等功效；天樞穴具有通腑止痛理氣等功效[4]。諸穴合用，能夠發(fā)揮理氣通便、通腑消滯等治療效果。藥方中，大黃是主藥，具有祛瘀通便的治療效用，厚樸、木香、枳殼和萊菔子具有消痞散結(jié)和行氣活血的治療效用，牛膝可祛瘀。諸藥聯(lián)用，能夠發(fā)揮通腑瀉熱、行氣止痛、溫補陽氣等功效，能夠縮短患者的排氣、腹脹和排便等癥狀恢復(fù)時間，減輕患者的治療痛苦度。外敷治療的操作方便，效果佳，芒硝具有軟堅潤燥等作用，能夠促進患者出現(xiàn)便意，改善癥狀[5]。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間對比（s）

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間對比（s）

images/BZ_172_175_2962_2300_3008.pngA組 55 16.58±3.24 16.64±3.05 16.28±3.60 2.61±0.56 4.83±0.69 B組 55 36.51±3.22 33.71±3.66 28.53±4.33 3.49±0.68 6.77±0.93 t - 27.247 22.375 13.586 6.239 10.462 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

結(jié)果為：A組的各項臨床癥狀改善時間均短于B組，對比差異顯著，P＜0.05。A組的治療總有效率（96.36%）高于B組（81.82%），對比差異明顯，P＜0.05。總之，中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著改善該病患者的臨床癥狀，可取得理想的治療效果，臨床應(yīng)用價值較高。