探討膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎的手術(shù)時機

葉 鋼

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401220）

膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎屬于臨床發(fā)病率較高的外科急腹癥，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特征，發(fā)病后可表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，影響正常工作及生活。若未及時接受治療可誘發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，影響患者生命安全。確診后一般予以手術(shù)治療，但由于大部分患者均為老年人合并基礎(chǔ)類疾病較多，再加之手術(shù)位置具有特殊性，導致患者行膽囊術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡發(fā)生率均較高[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)相較于傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)而言具有手術(shù)創(chuàng)口小、出血量少、恢復快等優(yōu)點，目前已被廣泛運用于臨床中。但由于膽囊炎屬于急腹癥，故在實施手術(shù)治療時應(yīng)依照患者實際情況選擇適應(yīng)性較高的手術(shù)方式[2]。故本研究主要探討分析擇期腹腔鏡手術(shù)和急診腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者的臨床療效，現(xiàn)將詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2017年6月至2018年6月我院接收并實施治療的膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者70例，按手術(shù)方式差異拆分為擇期組（n＝35）與急性組（n＝35），擇期組男16例，女19例，年齡39～68歲，平均年齡（53.50±14.50）歲；急性組男17例，女18例，年齡40～68歲，平均年齡（54.50±14.50）歲；納入標準：患者均經(jīng)由B超、血常規(guī)、CT檢查診斷，以右上腹疼痛為主要臨床表現(xiàn)、未患嚴重精神類疾病、具有自主表達能力；排除標準：嚴重肝、腎功能不全，患有急性胰腺炎疾病，臨床治療不全者。在統(tǒng)計學中將兩組年齡等一般資料納入比較顯示并無明顯差異（P＞0.05），具有臨床比較價值。

1.2 方法：所有患者入院后均接受常規(guī)檢查，且手術(shù)治療由同一醫(yī)療組完成。擇期組直接給予抗炎補液治療，病情好轉(zhuǎn)后1個月來院行平診腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。急性組實施急性腹腔鏡手術(shù)治療，在手術(shù)時予以常規(guī)引流管，并在手術(shù)結(jié)束后實施抗感染治療。

1.3 觀察指標：對兩組手術(shù)治療指標（手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院時間）及并發(fā)癥情況予以比較分析。并發(fā)癥主要包括：出血、切口感染、肺部感染、膽漏等[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標情況：經(jīng)組間比較顯示擇期組手術(shù)時間高于急性組（P＜0.05）；就肛門排氣時間住院時間而言擇期組明顯短于急性組（P＜0.05），均具有統(tǒng)計學比較價值。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標情況比較（xs）

表1 兩組手術(shù)指標情況比較（xs）

images/BZ_167_1279_1262_2300_1304.png擇期組 35 61.57±7.33 23.67±3.54 6.37±1.30急性組 35 57.64±8.20 27.51±5.74 9.74±1.89 t - 2.114 3.369 8.691 P - 0.038 0.001 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較：擇期組（n=35），出血1例、無切口感染、無肺部感染、膽漏1例，共2例，占比5.71%；急性組（n=35），出血3例、切口感染1例、肺部感染1例、膽漏4例，共9例，占比25.71%（χ2=5.285，P=0.022），急診組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于擇期組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學比較價值。

3 討 論

膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎在臨床中較為常見，以往常予以開腹手術(shù)治療，但此種方式手術(shù)創(chuàng)口大、術(shù)后感染率高，治療安全性不能得到有效保障，可增加急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者治療風險，特別是中老年患者常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率較高。通過本文證實可知擇期手術(shù)安全性及可行性顯著優(yōu)于急性手術(shù)組。

經(jīng)本研究結(jié)果顯示，擇期組患者術(shù)后并發(fā)癥等發(fā)病率顯著低于急性組，其安全性得到明顯提高，雖依舊存在出血及膽漏等問題但發(fā)生率較少。此外需注意急性膽囊炎患者合并膽囊結(jié)石患者在接受急性膽囊切切除術(shù)時，由于術(shù)前評估不夠充分，導致患者術(shù)后肛門排氣時間及住院時間均較長，故在術(shù)前應(yīng)充分明確患者機體情況，避免術(shù)中發(fā)生不良時間，影響治療效果。本研究擇期組應(yīng)用擇期腹腔鏡膽囊手術(shù)相較于急性組應(yīng)用急性膽囊手術(shù)而言更具優(yōu)勢，且最終患者肛門排氣時間、住院時間及并發(fā)癥等數(shù)據(jù)對比均具有統(tǒng)計學比較價值。

綜上所述，在膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者中運用擇期膽囊手術(shù)與急性膽囊手術(shù)均具顯著療效，但擇期術(shù)后患者排氣時間及住院時間均較短，可同時保障治療安全性，故可于臨床中廣泛應(yīng)用。