連續(xù)性血液凈化對血漿細胞因子水平的影響及其清除機制

遲天航 宋吉官 石 俊

（大連市友誼醫(yī)院外科ICU，遼寧 大連 116000）

經研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性血液凈化（continuous blood purification，CBP）可以直接影響并改善膿毒癥患者的免疫功能，影響血漿細胞因子的水平，而其具體的清除機制仍需進行研究證實[1]。相關學者研究發(fā)現(xiàn)：患者患有膿毒癥并合并有嚴重的急性腎臟功能衰竭時，通過連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療（CVVH）后，以ELISA方法測定，可以在濾液中發(fā)現(xiàn)細胞因子TNF-α、IL-1等，且血漿細胞因子水平下降，由此推想，CVVH具有良好的清除細胞因子的功能作用[2]。但是，在其他研究中，還發(fā)現(xiàn)循環(huán)細胞因子水平在CVVH前后無明顯改變，這使得人們對連續(xù)性血液凈化的清除機制越來越來好奇。本文以2016年5月至2017年5月，我院收治的16例膿毒癥患者為研究對象，分析連續(xù)性血液凈化對血漿細胞因子水平的影響極其清除機制。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2016年5月至2017年5月，我院收治確診為膿毒癥的患者共16例，其中，男9例，女7例，年齡在40～81歲，平均年齡（42.68±10.21）歲。16例患者中，死亡3例，死因為多器官功能障礙?；颊呒韧酗嬀剖?例，膽囊結石并膽囊炎11例，高脂飲食者3例。

1.2 膿毒癥的診斷標準：①體溫在38 ℃以上或低于36 ℃；②心率超過90次/分；③呼吸超過20次/分或血氣分析示PaCO2低于32 mm Hg；④血常規(guī)：白細胞＞12×109/L，或＜4×109/L。符合上述2條或2條以上，并合并有嚴重感染[3]。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療方法：①禁飲食、水；②胃腸減壓；③解痙止痛；④機械通氣，氧療；⑤抗感染、抗休克；⑥腸內營養(yǎng)支持。⑦密切監(jiān)測患者的生命體征。

1.3.2 連續(xù)性血液凈化儀器及方法：所有患者采用CVVHV治療，持續(xù)72 h。儀器為XXXX機器，濾器為XXXX膜，面積1.6 m2，濾器的孔徑截留分子質量大約為30KD左右，每隔24 h更換一次濾器。置換血量定為4000 mL/h，按前稀釋的方式輸入，血流量控制在250～300 mL/min，抗凝藥物應用低分子肝素結合枸櫞酸鈉。

1.3.3 標本采集：血漿及濾液在治療初始（0 h）及治療后6、12、24、48、72 h進行收集處理。停止置換液的輸入，于3 min后，在血路的動脈端和靜脈端，即濾器前與濾器后，分別收集5 mL抗凝血并同時收集5 mL濾液。標本采集后，立即在2 h內將血液進行離心處理（2000 g×10 min），留取上清液，并與濾液一同保留在冰箱（-70 ℃）。

1.3.4 細胞因子檢測方法：采用ELISA方法檢測血漿與濾液中的細胞因子，試劑盒來自XXX公司。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，以均數(shù)±標準差s）的形式對數(shù)據(jù)進行表示，以P＜0.05代表有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

在超濾液中僅能檢測出IL-6，其IL-6的水平與血漿中的IL-6水平呈正相關；3種細胞因子都能夠被濾器所吸附，吸附的量與血漿中的含量水平呈正相關。見表1。

表1 三種細胞因子水平不同時段的比較（

表1 三種細胞因子水平不同時段的比較（

0 265.44±101.48 201.56±92.36 125.64±50.36 6 222.84±95.63 144.58±78.98 118.92±37.55 12 267.56±103.21 128.65±95.66 140.28±23.99 24 206.59±99.87 120.00±78.95 125.74±40.37 48 301.26±128.98 103.27±49.57 127.82±69.85 72 217.13±101.34 128.02±58.94 103.27±45.27images/BZ_158_175_2341_1196_2387.png

3 討 論

連續(xù)性血液凈化是一種外源性清除方式，它對炎性介質的清除現(xiàn)已經變成人們關注的問題之一。細胞因子的產生主要來源于兩種細胞[4]：①循環(huán)免疫細胞：包括單核細胞及淋巴細胞；②組織細胞。常規(guī)情況下，細胞因子的量比較少。而當致病因子作用于機體時，免疫細胞中的單核細胞最先發(fā)生反應，釋放出細胞因子，尤以是瀑布效應釋放的細胞因子數(shù)量最多[5]。此時，組織的損傷比較輕，組織細胞釋放出的細胞因子的量相對不多，因此，在此時的血漿細胞因子主要來源于免疫細胞。當病變進一步發(fā)展惡化，組織的損傷愈加嚴重，使得組織細胞釋放的細胞因子的量明顯增多，此時的血漿細胞因子主要來源于組織細胞。

患有膿毒癥的患者，其機體內的單核細胞分泌的細胞因子量比較少，血漿細胞因子主要來源于組織細胞，連續(xù)性血液凈化通過吸附及濾過方式，可以有效的清除細胞因子，但是，血漿細胞因子水平的多少取決于細胞因子的生成和清除之間的動態(tài)平衡。對于大多數(shù)的患者來說，連續(xù)性血液凈化能夠通過清除及生成的2個方面來進一步調整血漿細胞因子水平情況。