不同血液凈化方式對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響

由 濤

（遼寧省丹東市傳染病醫(yī)院 血液透析科，遼寧 丹東 118002）

慢性腎功能衰竭患者通常需要接受長期的血液透析治療，以延長其生存時間，但是受到患者自身情況差異等眾多因素的影響，需要通過不同方式對患者進行血液凈化治療，常用的血液凈化方式包括低通量治療、高通量治療以及血液透析濾過治療，各治療方法對患者生活質(zhì)量的影響也不同[1]。文中將以2016年7月至2017年7月于我院接受維持性血液透析治療的180例患者為研究對象，探究不同血液凈化方式對患者生活質(zhì)量的影響情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2016年7月至2017年7月于我院接受維持性血液透析治療的180例患者，所有患者均已接受了1年以上的血液透析治療。根據(jù)血液凈化方式的不同將其分為三組，各60例，即A組（低通量透析）、B組（高通量透析）、C組（血液透析+透析濾過）。其中A組有男性36例，女性24例；年齡在27～72歲，平均（46.17±14.31）歲。B組有男性35例，女性25例；年齡在29～73歲，平均（47.63±14.28）歲。C組有男性34例，女性26例；年齡在27～71歲，平均（45.97±15.06）歲。三組性別、年齡等資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：A組選用低通量聚砜膜透析器+血液透析機；B組選用高通量聚砜膜透析器+血液透析機；C組選用低通量透析器/高通量聚砜膜透析器+在線血液透析濾過機。治療中透析液流量設(shè)置為每分鐘500 mL，血流了設(shè)置為每分鐘240 mL，首次使用低分子肝素鈣3000 IU，治療過程中不追加肝素。

1.3 臨床觀察指標：治療6個月后，利用生活質(zhì)量（SF-36）量表，對患者進行生活質(zhì)量評估，評估項目包括PF（軀體健康）、RP（軀體角色功能）、GH（總體健康）、BP（軀體疼痛）、VT（精力）、SF（社會功能）、MH（精神健康）、RE（情緒角色功能）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本組針對血液凈化方式的研究使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析與處理，計量資料則以±s）的形式來表示，通過t對其予以檢驗，只有滿足P＜0.05時，才可認為差異在統(tǒng)計學(xué)當中存在意義。

2 結(jié) 果

A組的PF、GH、MH評分顯著低于B組與C組；B組的RP、BP、RE評分顯著高于A組、C組。各差異滿足P＜0.05，差異在統(tǒng)計學(xué)中有意義。三組的VT與SF評分無顯著性差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 三組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果比較（

表1 三組患者生活質(zhì)量評分結(jié)果比較（

images/BZ_135_1279_1870_2300_1916.pngPF 65.74±19.48 73.02±18.29 72.22±11.97 RP 64.99±29.26 77.30±28.17 62.03±24.50 GH 45.57±10.93 58.98±12.02 55.02±13.00 BP 58.97±11.27 70.95±11.96 55.05±19.29 VT 65.25±18.77 63.19±16.87 60.63±19.12 SF 70.38±23.96 71.98±23.88 73.00±25.96 MH 57.98±21.37 71.18±16.06 70.76±14.67 RE 61.08±13.62 73.81±13.12 60.39±36.88

3 討 論

終末期腎病治療采取的主要手段就是維持性血液透析，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血液凈化方式越來越多。低通量透析即傳統(tǒng)的血液透析方法，它可以將肌酐、尿素氮等水溶性小分子毒素有效清除，繼而起到較好的治療作用，但是由于透析治療的時間較長，患者極有可能發(fā)生貧血、末梢神經(jīng)病變、皮膚瘙癢、頑固性高血壓、骨病等并發(fā)癥，這些問題的發(fā)生將嚴重降低患者的生活質(zhì)量[2]。如何提升治療的安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善患者的生活質(zhì)量是醫(yī)師應(yīng)當思考的關(guān)鍵性問題。血液透析濾過以低通量透析為基礎(chǔ)，在彌散作用以及對流作用的輔助下將小分子毒素與中分子毒素清除；高通量透析則可以有效去除中分子毒素與高分子毒素，并改善患者的預(yù)后情況[3]。三種血液凈化方式均可以對患者的身心健康狀態(tài)造成一定的影響。

近年來，醫(yī)療觀念發(fā)生了一定的改變，醫(yī)護人員在改善患者生理狀態(tài)的同時，還應(yīng)當積極關(guān)注患者心理、社會功能的改變，保證患者的生活質(zhì)量可以得到有效提升。本組研究結(jié)果顯示，A組的PF、GH、MH評分顯著低于B組與C組；B組的RP、BP、RE評分顯著高于A組、C組。各差異滿足P＜0.05，差異在統(tǒng)計學(xué)中有意義。三組的VT與SF評分無顯著性差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，高通量透析對患者生存質(zhì)量的改善程度遠高于低通量透析以及血液透析+濾過。

SF-36量表在患者生活質(zhì)量評估方面發(fā)揮著重要作用，各項指標可以綜合展現(xiàn)出患者的實際生活狀態(tài)，高通量透析患者的所有指標評分均在一定程度上高于低通量透析的患者；高通量透析患者的軀體角色功能、軀體疼痛、情感角色功能的評分均高于血液透析濾過患者。由此可見，高通量透析患者的整體生活質(zhì)量是更優(yōu)的，這可能是因為高通量透析可以清楚甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白等大中分子毒素，繼而降低心血管事件、頑固性貧血、骨痛、皮膚瘙癢等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后效果，提升患者的生活質(zhì)量[4]。而三組的VT與SF評分無顯著性差異這可能是因為影響社會功能、精力的因素相對較多。高通量透析可以有效清除大中分子毒素，因此對患者生存質(zhì)量的改善程度遠高于低通量透析以及血液透析+濾過，可將這一血液凈化方式進行推廣。