四維子宮輸卵管超聲造影評價輸卵管通暢性的應用價值

岳麗麗

（遼陽市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 遼陽 111000）

不孕癥是婦科常見病，其發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括身體、心理等因素。屬于生殖健康缺陷，近年來發(fā)病率不斷上升。當前因輸卵管阻塞而導致的不孕占不孕癥的25%～40%[1]，因此，對于不孕癥的診斷與治療中，輸卵管通暢性評價具有重要診斷價值。本研究對150例不孕癥患者行4D-HyCoSy檢查，探討其對輸卵管通暢性的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2016年1月至2017年7月不孕不育患者150例，年齡為20～41歲，平均（28.5±1.6）歲，不孕時間為1～10年。月經(jīng)干凈3～7 d行4D-HyCoSy檢查，52例造影后3個月內(nèi)行腹腔鏡檢查。

1.2 儀器與試劑：使用GE volusonE10，陰道探頭RIC5-9-D，頻率6.0～9.0 MHz。對比劑為Bracco的聲諾維，按說明書加5 mL生理鹽水稀釋并振蕩混勻，取2 mL加18 mL 0.9%氯化鈉溶液混勻備用。

1.3 方法：檢查前患者排空膀胱，取截石位，向?qū)m腔插入12號導尿管，并固定導管于宮頸內(nèi)口，向氣囊注1～2 mL生理鹽水。將消毒避孕套套在陰式探頭上，送入陰道后進行子宮及盆腔掃查。后經(jīng)導管注生理鹽水5 mL，檢查宮腔及雙側(cè)輸卵管入口，觀察輸卵管走形，選最佳切面。啟動三維預掃描后啟動contrast和4D模式，向?qū)m腔勻速緩慢的注入已提前備好的對比劑，仔細觀察宮腔及雙側(cè)輸卵管，儲存數(shù)據(jù)。再用三維、二維模式觀察對比劑在輸卵管內(nèi)充盈及走行，觀察卵巢、子宮周圍及盆腔對比劑彌散情況，做好記錄。為減少主觀誤差，由兩位高資歷醫(yī)師分析圖像。

1.4 輸卵管通暢性評估標準[2-3]：①輸卵管通暢：推注時無明顯阻力，無反流，患者疼痛輕微；宮腔光整，輸卵管全程、迅速顯影，走行自然，對比劑在傘端呈放射狀溢出，在子宮周圍及盆腔呈均勻彌散，在卵巢周圍環(huán)繞。②輸卵管通而不暢：推注時阻力中等，反流量少，患者輕度下腹痛；輸卵管緩慢、全程顯影，走行迂曲僵硬，或局部纖細、成角、膨大擴張，對比劑在傘端溢出少，在卵巢周圍呈現(xiàn)部分環(huán)繞；在子宮周圍及盆腔有顯著減少。③輸卵管阻塞：推注時有明顯反流傾向，阻力較大，患者表現(xiàn)出明顯腹痛，宮腔飽滿，輸卵管充盈緩慢，全程不顯影或僅某段顯影，走行明顯僵硬、迂曲，局部膨大擴張，雙側(cè)阻塞者傘端無對比劑溢出，單側(cè)阻塞者，卵巢、子宮周圍及盆腔對比劑顯著減少。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 4D-HyCoSy結(jié)果：150例患者共292條輸卵管，其中8例單側(cè)輸卵管切除。超聲造影顯示132條輸卵管通暢，占45.2%，102條輸卵管通而不暢，占34.9%，58條輸卵管阻塞，占19.9%。

2.2 4D-HyCoSy與腹腔鏡比較：52例共104條輸卵管同時行腹腔鏡檢查。以腹腔鏡結(jié)果為金標準，4D-HyCoSy評價輸卵管通暢符合率90.9%，通而不暢符合率80.6%，阻塞符合率89.7%，總體符合率87.5%；評價輸卵管通暢敏感度93.0%，特異度86.7%，陽性預測值90.9%，陰性預測值89.7%，診斷符合率87.5%。4D-HyCoSy與腹腔鏡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 4D-HyCoSy與腹腔鏡評估輸卵管通暢性比較

2.3 不良反應：所有患者均順利完成檢查，無明顯嚴重并發(fā)癥，多以疼痛為主，其中95例（63.3%）無明顯疼痛或有輕度疼痛；35例（23.3%）中度疼痛，但無血管迷走神經(jīng)反應，可能宮腔擴張引起；20例（13.3%）疼痛較明顯，有血管迷走神經(jīng)反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部不適及低血壓等。

3 討 論

當前不孕癥患者日益增多，輸卵管炎性阻塞是導致不孕主要原因，因此準確評價輸卵管通暢性是不孕癥診治關(guān)鍵因素之一。臨床常用檢查方法有輸卵管通液術(shù)、碘油造影（HSG）、子宮輸卵管超聲造影和腹腔鏡輸卵管通液術(shù)[4]。其中輸卵管通液術(shù)為盲通，結(jié)果靠術(shù)者感覺及是否聽見液體流動來判斷，主觀性大，準確性差。碘油造影需患者和醫(yī)師均暴露在X線下，有放射性，對比劑為碘劑，有過敏風險，且在體內(nèi)代謝較慢，檢查完至少避孕3個月，碘劑有發(fā)生肺栓塞危險。腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)是診斷金標準，可直觀觀察輸卵管形態(tài)，診斷輸卵管是否通暢，還可治療，但屬有創(chuàng)檢查，需住院在手術(shù)室進行，對術(shù)者要求較高，有麻醉風險，且費用昂貴，限制其臨床廣泛應用[5]。4D-HyCoSy具有實時、無創(chuàng)，安全有效，診斷準確性高，可重復等優(yōu)點，已廣泛應用于臨床。

目前臨床評估輸卵管通暢性方法主要是二維、三維及四維經(jīng)陰道子宮輸卵管超聲造影。二維超聲造影能夠觀察輸卵管走行，但不能完整顯示空間立體結(jié)構(gòu)，假陽性率較高，對操作者要求較高，需有經(jīng)驗超聲醫(yī)師才能準確追蹤輸卵管走行。三維超聲造影能直觀、立體顯示輸卵管走行及形態(tài)，但只能記錄某一時刻圖像。四維超聲造影在三維基礎(chǔ)上加上時間參數(shù)，能獲取實時三維圖像，動態(tài)顯示對比劑自導管進入宮腔、輸卵管及盆腔，更容易觀察輸卵管形態(tài)及走行，能夠準確評價輸卵管通暢性[6]。

本研究150例患者4D-HyCoSy圖像清晰可靠，能實時動態(tài)觀察輸卵管形態(tài)及走行，可準確判斷輸卵管通暢性。與腹腔鏡比較4D-HyCoSy評價輸卵管通暢性敏感度為93.0%，特異度為86.7%，陽性預測值為90.9%，陰性預測值為89.7%，診斷符合率為87.5%。4D-HyCoSy與腹腔鏡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明4D-HyCoSy是一種準確有效評估輸卵管通暢性的方法。同時我們還觀察了檢查過程中發(fā)生的不良反應，本研究150例中大多數(shù)（130例）能耐受造影過程中的疼痛，發(fā)生顯著疼痛和血管迷走神經(jīng)反應的20例患者中，絕大多數(shù)為輸卵管阻塞。

4D-HyCoSy尚存在不足，如不能顯示輸卵管腔內(nèi)黏膜病變，不能顯示傘端拾卵功能，當子宮肌層及靜脈逆流時，圖像分析較困難。在檢查過程中如輸卵管痙攣會造成假性阻塞。因此檢查時應與患者溝通，減少其恐懼心理，造影用液體溫度保持在37 oC，緩慢勻速推注，減少輸卵管痙攣發(fā)生。

綜上所述，4D-HyCoSy評價輸卵管通暢性有準確性高，不良反應小，操作簡單，實時動態(tài)等優(yōu)點，對輸卵管通暢性評估有明顯優(yōu)勢，可做為首選檢查方法。