肝硬化合并上消化道出血應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療效果及對(duì)患者止血時(shí)間的影響觀察

李裕東 張守帥

（遼寧省蓋州市高屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，遼寧 蓋州 115203）

肝硬化屬于慢性肝病，臨床特征以乏力、黑便和嘔吐為主，與此同時(shí)該疾病會(huì)累及多種機(jī)體系統(tǒng)，如：消化道系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。通常情況下，肝硬化較易合并上消化道出血，其出血情況相對(duì)較快，若不能給予有效的治療措施會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅，甚至提升病死率[1]。為此，本文要研究肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究選取的時(shí)間為2017年1月至2018年2月，肝硬化合并上消化道出血患者62例。依據(jù)治療方法的不同進(jìn)行分組，即研究組和參照組，每組患者31例。研究組患者中，最大年齡為70歲，最小年齡為25歲，中位年齡為（49.67±9.60）歲。其中男性患者有19例，女性患者有12例。參照組患者中，最大年齡為71歲，最小年齡為26歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（50.231±9.71）歲。其中男性患者有22例，女性患者有9例。兩組肝硬化合并上消化道出血患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 具體流程：兩組患者入院后均事先接受對(duì)癥治療，如：抗休克藥物、輸血和輸液，與此同時(shí)對(duì)患者的電解質(zhì)平衡進(jìn)行糾正，確保營養(yǎng)均衡。之后予以參照組患者奧曲肽單獨(dú)治療，藥物使用劑量為0.1 mg，將其與葡萄糖溶液混勻，皮下注射，3次/天。若患者的出血量控制顯著，共進(jìn)行3 d的治療。研究組在參照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合凝血酶，藥物使用劑量為15 mL，將其與生理鹽水混勻，靜脈推注，每隔4 h注射1次[2]。

1.3 治療效果評(píng)估：患者經(jīng)不同方法治療后，臨床癥狀[3]（嘔吐和黑便）全部消失，生命體征恢復(fù)正常水平，全血細(xì)胞和白細(xì)胞未出現(xiàn)下降，抽血結(jié)果顯示為陰性，表示治療效果顯效；患者經(jīng)不同方法治療后，臨床癥狀（嘔吐和黑便）有所改善，生命體征接近正常水平，抽血結(jié)果顯示為陰性，表示治療效果有效；患者經(jīng)不同方法治療后，臨床癥狀（嘔吐和黑便）未見任何改善，紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量增加顯著，出血也較為嚴(yán)重，抽血結(jié)果顯示陽性，表示治療效果無效。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療后的止血時(shí)間、輸血量和住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較兩組患者治療后的再出血發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組患者治療后的效果使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中，止血時(shí)間、輸血量和住院天數(shù)為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；治療總有效率和再出血發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。若兩組數(shù)據(jù)之間P＜0.05，則代表兩組患者在以上方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后總有效率比較：比較兩組患者治療后的總有效率，應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療的研究組（96.8%）高于應(yīng)用奧曲肽單獨(dú)治療的參照組（77.4%），兩組數(shù)據(jù)之間P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療后總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較：比對(duì)兩組患者治療后的止血時(shí)間和住院天數(shù)，研究組短于參照組，與此同時(shí)，研究組患者的輸血量少于參照組，兩組數(shù)據(jù)之間P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)比較（s）

表2 兩組患者治療后的各項(xiàng)指標(biāo)比較（s）

images/BZ_107_175_2058_1196_2104.png研究組 31 18.13±2.87 4.90±1.09 212.34±46.99參照組 31 27.57±2.79 7.20±2.47 420.47±68.20 t 13.1313 4.7432 13.9918 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 聯(lián)合用藥和單獨(dú)治療后的再出血發(fā)生率比較：研究組31例患者應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療，2例患者發(fā)生再出血，占6.5%；參照組31例患者應(yīng)用奧曲肽單獨(dú)治療，8例患者發(fā)生再出血，占25.8%；兩組數(shù)據(jù)之間P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.2923。

3 討 論

肝硬化疾病中最常見的并發(fā)癥為上消化道出血，臨床特征以黑便、嘔吐為主。與此同時(shí)，多數(shù)患者經(jīng)血常規(guī)檢查全血細(xì)胞和白細(xì)胞會(huì)明顯下降，尿液檢查結(jié)果為陽性[4]。據(jù)有關(guān)資料顯示，肝硬化合并上消化道出血的引發(fā)因素與門靜脈高壓存在相關(guān)性，與此同時(shí)該類患者會(huì)伴有不同方面的病變，如：食管和胃黏膜。若不能采取有效的治療措施會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。

奧曲肽屬于生長抑素類似物，為人工合成，其不僅可以控制門靜脈和肝臟血流量，同時(shí)可以將止血效果充分發(fā)揮。但是該藥物具有較短的起效時(shí)間，因此臨床主張24 h維持給藥。凝血酶為蛋白質(zhì)水解酶，通過凝血過程的影響和干預(yù)對(duì)血液中纖維蛋白原生成膠體狀態(tài)的纖維蛋白凝塊起到促進(jìn)作用，在一定程度上可堵塞出血點(diǎn)，從而將止血目的得以實(shí)現(xiàn)。有學(xué)者研究后指出，奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療可以將總體治療效果提升[6]。從此次數(shù)據(jù)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療的研究組，治療總有效率96.8%高于應(yīng)用奧曲肽單獨(dú)治療的參照組77.4%，再出血發(fā)生率6.5%明顯低于參照組的25.8%，兩組數(shù)據(jù)之間P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，研究組患者的止血時(shí)間和住院天數(shù)短于參照組，輸血量也明顯較少，這一研究結(jié)果足以證實(shí)了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)和臨床可行性。綜上所述，肝硬化合并上消化道出血應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療可以使患者的臨床癥狀得以改善，對(duì)出血進(jìn)行有效控制，可在臨床上進(jìn)一步普及。