白內(nèi)障手術(shù)在日間手術(shù)服務(wù)模式中的應(yīng)用及效果

曹 虹

（包頭市中心醫(yī)院手術(shù)室，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

日間手術(shù)即在入院前對手術(shù)適應(yīng)證患者行術(shù)前相關(guān)檢查與麻醉評估等服務(wù)，并確定手術(shù)時間，患者入院當日便進行手術(shù)，經(jīng)術(shù)后觀察和恢復后，直接辦理出院手續(xù)，而不在醫(yī)院過夜的服務(wù)模式[1]。白內(nèi)障手術(shù)較適用于日間手術(shù)服務(wù)模式，但術(shù)前應(yīng)給予科學的流程化管理，以確保手術(shù)效果[2]。研究中以2015年5月至2018年7月入本院日間手術(shù)中心治療的854例白內(nèi)障手術(shù)患者為研究主體，旨在探究白內(nèi)障手術(shù)在日間手術(shù)服務(wù)模式中的應(yīng)用及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年5月至2018年7月入本院日間手術(shù)中心治療的854例白內(nèi)障手術(shù)患者為研究主體。隨機分成A組和B組，均是427例。A組中，男284例，女143例；年齡是4～79歲，平均（42.13±0.25）歲；其中，外傷性白內(nèi)障314例，先天性白內(nèi)障113例。B組中，男277例，女150例；年齡是3～78歲，平均（42.05±0.18）歲；其中，外傷性白內(nèi)障310例，先天性白內(nèi)障117例。上述數(shù)據(jù)對比并無差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者術(shù)前異常情況與手術(shù)完成率對比[n（%）]

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n（%）]

1.2 方法：B組給予常規(guī)管理，即指導患者入院檢查與手術(shù)配合，給予術(shù)后護理和出院指導等。A組給予流程化管理，具體為：門診確診后由接診醫(yī)師直接開具術(shù)前檢查項目和眼科檢查項目等，并保留檢驗單。告知全麻患兒、伴有全身疾病者或高齡患者進入相關(guān)科室會診，以科學判定其手術(shù)風險。完成檢查后，和主治醫(yī)師預約手術(shù)時間，并出于自愿原則簽署手術(shù)同意書。向患者發(fā)放手術(shù)手冊，內(nèi)容為手術(shù)相關(guān)流程、患兒全麻須知、術(shù)后注意事項與用藥方法等。指導患者關(guān)注微信公眾號或微信小程序，以了解術(shù)前須知及術(shù)后注意事項。門診護理人員負責術(shù)前健康宣教和用藥指導，并告知患者如期手術(shù)的重要性，使患者可預約定期手術(shù)。術(shù)日熱情接待患者并協(xié)助其辦理入院手續(xù)，使其進入到日間手術(shù)中心以做好相關(guān)準備工作。日間手術(shù)中心的護理人員應(yīng)根據(jù)入院流程評估患者的手術(shù)風險，監(jiān)測其生命體征，并填寫護理記錄單。同時為其測量眼壓、視力，使用裂隙燈確定其術(shù)眼情況，并做好手術(shù)標識。手術(shù)室護理人員遵醫(yī)囑核對術(shù)眼準備情況，并評估其術(shù)眼病情，給予患者個體化宣教，講解手術(shù)流程、治療作用和預后性等知識。由專門的護理人員將患者護送到手術(shù)室，術(shù)后給予病情觀察和健康教育。若有不適感應(yīng)立即報告醫(yī)師并將具體不適癥狀填寫到護理記錄單中。成年患者觀察1～3 h，若無不適感，且符合出院指征即可出院，嬰幼兒可留觀1晚。若患者術(shù)后出現(xiàn)眼部疼痛或惡心嘔吐等情況應(yīng)返回日間病房，進行留觀或針對性診治。若其術(shù)中伴有危急情況，應(yīng)轉(zhuǎn)為住院治療。

1.3 觀察指標：觀察患者術(shù)前檢查中的異常情況發(fā)生率，包括高血壓、眼部炎癥、血糖異常和其他身體不適，并記錄手術(shù)完成率（預約當日直接手術(shù)）。觀察患者的角膜水腫、眼部異物感、眼部疼痛和惡心嘔吐等并發(fā)癥情況；利用自制評價表評估患者的管理滿意度，包括管理態(tài)度、行為與技能等，共100分，劃分為滿意、較滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法：通過SPSS21.0處理，數(shù)據(jù)用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前異常情況與手術(shù)完成率對比：見表1。經(jīng)口服藥物或休息后，患者選擇直接手術(shù)或擇期手術(shù)。A組的手術(shù)完成率為99.53%，B組為95.32%，對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥情況對比：A組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.41%，B組為4.45%，對比差異明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 管理滿意度對比：A組的管理滿意度為98.59%，B組為95.32%，對比有差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者管理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

白內(nèi)障是臨床眼科的多發(fā)病，其高發(fā)群體為45～75歲中老年人，發(fā)病率在75%左右[3]。其主要療法為手術(shù)，超聲乳化晶體植入術(shù)是其常見術(shù)式。但傳統(tǒng)的住院手術(shù)模式會浪費醫(yī)療資源，增加治療費用，且會加重患者的心理壓力，使其手術(shù)效果受到影響。日間手術(shù)服務(wù)模式可縮短治療時間，減少治療費用，且能在最大限度上發(fā)揮醫(yī)療資源的合理性，滿足看病快捷和治療經(jīng)濟等需求[4]。流程化管理能夠確保日間手術(shù)的計劃性與組織性，并能系統(tǒng)且全面的實施手術(shù)管理，使各科室護理人員主動實施護理，進而實現(xiàn)手術(shù)治療的預見性與連續(xù)性管理[5]。流程化管理起始于門診治療，可綜合評估患者病情，普及手術(shù)知識，協(xié)助其進行術(shù)前檢查，進而提高其手術(shù)配合度。而術(shù)后管理則能夠避免并發(fā)癥，使患者于最快時間離院，可在保證手術(shù)效果的同時提高患者滿意度[6]。結(jié)果為：A組的手術(shù)完成率（99.53%）高于B組（95.32%）；并發(fā)癥發(fā)生率（1.41%）低于B組（4.45%）；管理滿意度（98.59%）高于B組（95.32%）。與曹娟等[7]研究結(jié)果基本一致?？梢姡鞒袒芾砜商岣甙變?nèi)障日間手術(shù)的有效性和安全性，具有較高可行性。