布地奈德聯(lián)合特布他林霧化液霧化吸入對改善小兒毛細(xì)支氣管炎癥狀的作用

張 敏 周 紅 金 月 李大元 朱曉明

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沭陽醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

毛細(xì)支氣管炎屬于小兒易感染性疾病，尤其好發(fā)于2歲以下的嬰幼兒，其中6個月以下的嬰兒占很大比例。毛細(xì)支氣管炎主要由病毒感染所致，引起小呼吸道急性炎性反應(yīng)，臨床上主要以喘憋、三凹征、肺部哮鳴音為表現(xiàn)，緩解期可聞及中、細(xì)濕啰音[1]。毛細(xì)支氣管炎患兒存在明顯的毛細(xì)支氣管梗阻，需要積極治療，否則容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺不張、肺氣腫、呼吸衰竭甚至死亡等。毛細(xì)支氣管炎迄今尚無特效療法，臨床上主要采取吸氧、平喘、抗病毒等綜合療法，療效不一。本研究探討布地奈德聯(lián)合特布他林霧化液霧化吸入對改善小兒毛細(xì)支氣管炎癥狀的作用，報道如下。

表1 兩組癥狀緩解時間與住院時間對比（d，）

表1 兩組癥狀緩解時間與住院時間對比（d，）

2.57±0.14 3.53±1.51 3.67±1.05 6.39±1.49 4.53±0.91 6.25±1.13 6.47±1.04 8.82±1.16images/BZ_65_175_324_2300_366.png觀察組 30對照組 30 t-3.295 4.118 4.669 3.153 P-0.017 0.009 0.009 0.021

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年12月沭陽縣人民醫(yī)院兒科共60例小兒毛細(xì)支氣管炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實用兒科學(xué)》相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無支氣管、肺發(fā)育不良；③近4周內(nèi)未接受過糖皮質(zhì)激素治療。年齡4～29個月，平均（7.11±3.29）個月，隨機分為對照組與觀察組各30例，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患兒均進行止咳、平喘、吸氧、抗病毒等常規(guī)綜合治療，對照組僅限于此，觀察組同時予以霧化治療，霧化液由布地奈德混懸液0.5 mg與特布他林2.5 mg組成，每日3次，每次15 min。

1.3 觀察指標(biāo)：分析兩組的喘憋、咳嗽、肺部啰音緩解時間及住院時間。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療3 d內(nèi)喘憋、咳嗽、肺部啰音等癥狀體征完全緩解為臨床緩解；治療7 d內(nèi)喘憋、咳嗽、肺部啰音等癥狀體征緩解為有效；治療7 d后臨床癥狀體征仍無明顯好轉(zhuǎn)為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，計量資料以（s）表示，行χ2或t檢驗，取P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀緩解時間與住院時間對比：觀察組喘憋、咳嗽、肺部啰音緩解時間及住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效對比：觀察組總有效率為96.7%（29/30），高于對照組的73.0%（22/30），組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討 論

小兒毛細(xì)支氣管炎是一種由病毒感染引起的下呼吸道感染性疾病，研究表明，呼吸道合胞病毒是最為常見的病原體，其他還包括人類偏肺病毒、腺病毒、流感病毒等。嬰幼兒2歲內(nèi)感染過呼吸道合胞病毒的比例達(dá)到90%，其中40%左右會成為下呼吸道感染[3]。由于呼吸道合胞病毒感染后機體不會產(chǎn)生長期免疫力，所以毛細(xì)支氣管炎容易反復(fù)發(fā)作。有些毛細(xì)支氣管炎患兒在疾病治愈后存在反復(fù)喘息，增大了哮喘的發(fā)病危險。大量研究表明，免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎性反應(yīng)參與了毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病，在毛細(xì)支氣管炎患者血中及氣道分泌物中發(fā)現(xiàn)了大量白三烯、白細(xì)胞介素、組胺等炎性物質(zhì)，可促進氣管平滑肌收縮，氣道腺體分泌增加[4]，所以抑制氣道炎癥成為了治療抑制氣道炎癥的一個方向。

臨床上治療小兒毛細(xì)支氣管炎主要是采取吸氧、平喘、抗病毒等綜合療法，提高氣道順應(yīng)性，消除氣道炎性反應(yīng)。布地奈德混懸液是一種可吸入的糖皮質(zhì)激素，具有局部抑炎作用，布地奈德的氣道抗炎作用是地塞米松的20～30倍[5-6]。布地奈德能夠抑制氣道炎性反應(yīng)，改善呼吸道高反應(yīng)性，減少黏液分泌量，解除呼吸道阻塞，是目前臨床用以治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥。研究表明，霧化吸入布地奈德，進入肺組織，藥物溶解度迅速升高到最大值，在肺內(nèi)沉積率高，可快速達(dá)到治療血藥濃度，藥效持久，同時肝臟首關(guān)效應(yīng)較強，如果經(jīng)吞咽吸收也可被迅速滅活，是目前美國食品藥品管理局（FDA）承認(rèn)的唯一一個療效與安全性均值得保證的治療支氣管炎癥的糖皮質(zhì)激素[7-8]。特布他林屬于強效的選擇性β2受體激動劑，可選擇性興奮肥大細(xì)胞表面與氣道平滑肌的β2受體，快速緩解支氣管痙攣，同時還能夠減少嗜酸粒細(xì)胞與肥大細(xì)胞脫顆粒，抑制炎性遞質(zhì)的釋放，提高上皮細(xì)胞纖毛運動功能，有效清除黏液分泌物[9]。與布地奈德聯(lián)合治療支氣管炎癥，可協(xié)同起到解痙、控制氣道炎癥的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組喘憋、咳嗽、肺部啰音緩解時間及住院時間短于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為96.7%，明顯高于對照組的73.0%（P＜0.05）。證明，常規(guī)綜合療法治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果有限，加用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化液霧化吸入可顯著改善患兒的臨床癥狀體征，提高臨床療效。