快速康復護理在腹腔鏡腹股溝疝修補術圍手術期的應用

朱 莉 周 楊 王 莉

（大竹縣人民醫(yī)院普外二科，四川 達州 635100）

腹股溝疝是一種臨床上常見的外科疾病，發(fā)病率較高且可見于任何年齡段，總的來說，男性發(fā)病概率高于女性。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展與進步，腹股溝疝修補術已逐漸成為治療腹股溝疝的主要方式，加之近年來腹腔鏡技術的不斷完善與成熟，腹腔鏡腹股溝疝修補術以其微創(chuàng)、復發(fā)率低等優(yōu)勢成為臨床上常見的術式[1]。但手術治療僅僅是治療中的一方面，如何使患者快速康復，盡早回歸正常生活一直是臨床研究中的重難點?？焖倏祻妥o理對常規(guī)護理的各個環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，以達到緩解手術應激，縮短患者住院時間、減少并發(fā)癥，加速患者術后康復的目的，本次研究旨在研究快速康復護理在腹腔鏡腹股溝疝修補術圍手術期的應用，開展了隨機對照研究，取得了較為理想的結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

表1 兩組患者護理效果對比（s）

表1 兩組患者護理效果對比（s）

images/BZ_256_177_320_2302_366.png觀察組 24 25.32±5.23 7.08±3.65對照組 24 45.71±7.56 12.87±4.39 t 14.713 6.727 P 0.000 0.000

1.1 一般資料：選取2018年1月至2018年12月間我院收治的48例需行腹股溝疝修補術的患者作為本次研究的對象，按照患者入院先后順序?qū)颊哌M行編號，其中偶數(shù)編號的24例編為對照組，奇數(shù)編號的24例編為觀察組，患者入院后根據(jù)臨床癥狀、查體、造影、立位X線平片、CT掃描及彩超常規(guī)檢查結(jié)果確診為腹股溝疝，并符合擇期手術指征。對照組患者中男性14例，女性10例，年齡24～67歲，平均年齡為（42.16±5.33）歲；觀察組患者中男性患者13例，女性患者11例，年齡25～68歲，平均年齡為（43.09±5.45）歲。對比兩組患者的一般資料并未發(fā)現(xiàn)顯著差異，且得到P＞0.05，即可以開展組間對比。

1.2 方法：對照組患者接受常規(guī)圍手術期護理，即術前訪視、備皮等準備工作，術中幫助患者采取正確體位，配合醫(yī)師手術，術后密切注意患者相關情況等。觀察組患者接受快速康復理念下的圍手術期護理，主要內(nèi)容有：①入院即囑患者進清淡易消化的流質(zhì)飲食，禁食糖奶等產(chǎn)氣食物，適當增加進水量，保持大小便通暢。指導患者練習床上大小便，對有吸煙飲酒的患者勸其戒煙酒，防止感冒，減少咳嗽，避免增加腹內(nèi)壓的因素。術前對患者進行訪視，就手術相關事宜進行講解，列舉手術成功案例為患者樹立手術信心。為患者進行備皮，臍部用石蠟油棉簽清潔肚臍，溫水擦干凈腹部；并指導患者在術前6 h內(nèi)禁食，術前3 h內(nèi)禁水；指導術前排尿，以免術中損傷膀胱。不常規(guī)放置尿管（如需放置者術后麻醉平面消失后抽出尿管氣囊中的液體，患者自主排尿，盡早將尿管排出），為手術做好相關準備工作。②術中對手術室溫度進行嚴格控制，將室溫穩(wěn)定在25℃，避免溫度過高或過低影響患者，幫助患者采取正確體位，并對患者的基本生命體征進行密切監(jiān)測，為患者建立靜脈通道，并在氣腹建立后控制氣壓在11～14 mm Hg，全程配合醫(yī)師的手術操作，確定手術中各類導管、儀器處于正常狀態(tài)，在手術結(jié)束后將患者送入病房。③術后幫助患者采取正確的體位，為患者連接相關監(jiān)測設備，密切注意患者的情況，若出現(xiàn)大量出血需要聯(lián)系主治醫(yī)師進行處理，短時間患者如出現(xiàn)血壓驟降，需配合醫(yī)師搶救患者；如患者出現(xiàn)腹脹、腹痛則可能是傷及迷走神經(jīng)，密切觀察腹部情況，鼓勵患者術后6 h早期進流食；如患者出現(xiàn)疼痛難忍，需要對患者進行有針對性的疼痛護理，可指導膝下墊軟枕，使髖關節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛；由于術中體位及氣腹壓影響，患者發(fā)生靜脈血栓的可能性較高，需要對患者進行按摩，指導踝泵運動、必要時使用彈力襪或進行氣壓泵治療，指導協(xié)助患者術后6 h早日下床活動，促進患者早日康復。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的術后首次肛門排氣時間、住院時間、護理質(zhì)量滿意度，并對患者術后的并發(fā)癥進行總結(jié)分析。對比患者對護理質(zhì)量滿意度，采用問卷調(diào)查表評分，≥90分為滿意，＜90分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對兩組的數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以χ2表示并進行卡方值檢驗，計量資料以（s）表示并進行t值檢驗，組間差異若有P＜0.05則表示存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組患者的護理效果對比：觀察組患者術后首次肛門排氣時間與住院時間等均較對照組更短，且差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組與對照組患者術后并發(fā)癥對比：觀察組患者出現(xiàn)1例吞咽困難、1例胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對照組患者出現(xiàn)2例吞咽困難、2例胸腔積液、1例傷口感染及1例肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%，兩組之間差異顯著（χ2=7.311，P=0.007＜0.05）。

2.3 兩組患者對護理質(zhì)量滿意度比較：觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護理質(zhì)量滿意度比較

3 討 論

腹股溝疝是一種常見的外科疾病，主要是指患者腹部內(nèi)臟器向外突起形成的疝，不但影響患者的美觀，也會對患者的身體健康造成威脅。目前，臨床上針對腹股溝疝已經(jīng)形成較為完善且成熟的治療體系，主要依靠外科手術進行疝修補，主要分為無張力疝修補術與腹腔鏡疝修補術。在腹腔鏡指導下進行疝修補術，具有微創(chuàng)、出血少且操作更精準等優(yōu)點，已逐漸成為臨床主流術式。但外科手術容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，這時就需要科學有效的護理來降低患者的并發(fā)癥概率，使患者能夠更快速的恢復[2-3]。

快速康復護理是現(xiàn)代護理學中的一種較為新穎的護理方式，以圍術期循證護理為依據(jù)，能夠?qū)⒆o理系統(tǒng)化、細節(jié)化，通過一系列護理措施加快患者康復，規(guī)避并發(fā)癥風險，使治療效果更加顯著。術前護理能夠改善患者的緊張心理，增進患者對疾病的了解，術中護理能夠幫助手術有序的進行，而術后護理則是針對術后常見的疼痛、吞咽困難、傷口感染等并發(fā)癥進行護理，減少患者的并發(fā)癥風險，也就在一定程度上加速了患者的恢復[4]。本文研究結(jié)果顯示，觀察兩組患者的護理效果可見，觀察組患者術后首次肛門排氣時間及住院時間等均較對照組更短，且差異顯著，在術后不良反應方面，觀察組患者的發(fā)生概率也明顯低于對照組（P＜0.05）。可以看出，觀察組患者更早進行肛門排氣，使胃腸功能能夠更快恢復，患者能夠更多的攝取營養(yǎng)，利于恢復，提高了患者的舒適度，縮短患者住院時間，提高護理滿意度，有利于加速患者康復。

總的來說，快速康復護理在腹腔鏡腹股溝疝修補術圍手術期的應用是科學合理的，其能夠促進患者的早日康復，改善患者的護理感受，提升護理質(zhì)量，使治療效果更佳，值得臨床推廣應用。