李 靜
(新沂市人民醫(yī)院,江蘇 新沂 221400)
室性早搏好發(fā)于中老年群體中,屬于一種心血管疾病,患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為脈律不整齊[1]、胸悶和心悸等。隨著人們生活習慣的不斷轉變,冠心病[2]、高血壓等疾病發(fā)生率愈來愈高,進而增高了室性早搏的發(fā)生概率。目前臨床用于治療室性早搏的藥物諸多,如利多卡因[3]、胺碘酮等,盡管能起到一定的病情控制效果,但不良反應諸多,會降低患者治療的耐受性。據文獻記載,中醫(yī)治療室性早搏的優(yōu)勢顯著,有安全性高,能達到良好的預后改善效果。現(xiàn)探究醫(yī)院2015年10月至2017年8月收治的78例室性早搏老年患者采用不同治療方式的可行性,陳述如下。
1.1 常規(guī)資料:78例患者全部確診為老年室性早搏,入選起始時間在2015年10月,終止時間為2017年8月,均分為例數相同的2組,A組女18例,男21例;中位年齡值(69.76±2.97)歲;病程均值(2.28±1.17)年;其中1例風濕性心臟瓣膜病,4例肺源性心臟病,11例高血壓心臟病與23例冠心病。B組19例女,20例男;中位年齡值(69.97±2.57)歲;病程均值(2.67±1.20)年;其中2例風濕性心臟瓣膜病,3例肺源性心臟病,10例高血壓心臟病與24例冠心病。將惡性腫瘤、精神疾病和意識不清者排除;所選患者全部保留知情權,并自愿簽署同意書。兩組資料(性別、年齡、病程和疾病類型)利用統(tǒng)計學驗證基本接近,P>0.05,有臨床對比意義。
1.2 方法。A組:行常規(guī)治療,給予鹽酸胺碘酮膠囊(批準文號:國藥準字2H1023026;生產企業(yè):天津市中央藥業(yè)有限公司)口服治療,第1周劑量為0.2 g,3次/天;第2日劑量控制在0.2 g,2次/天;第3日與第4日均為0.2 g,1次/天,連續(xù)治療5 d,其后停藥2 d。B組:給予養(yǎng)心湯口服治療,方劑組成:炙甘草20 g、當歸15 g、黃芪20 g、大棗5枚、丹參12 g、五味子9 g、生姜3片、麥冬12 g、白術9 g、生地黃15 g、桂枝15 g、黨參12 g、茯苓15 g?;旌现T藥用清水煎煮,取藥汁150 mL,3次/天。
1.3 效果評價[4]:參考《中藥新藥研究指導原則》判定療效,其中顯效:治療后患者臨床癥狀接近消失或消失,經心電圖復查提示正常;好轉:治療后臨床癥狀改善明顯,并且心電圖復查顯示有所好轉;無效:治療前后病情未見好轉或加重。參考WHOQOL-100調查兩組生活質量。調查指標包括BP(軀體疼痛)、MH(心理健康)、PF(軀體功能)和GH(總體健康)。調查的內容涉及疾病引起的生活負擔(8項)、癥狀與不適(12項)、治療滿意度(3項)、睡眠(5項)、認知功能(2項)、社交質量(3項)、醫(yī)護人員支持(5項)及社會支持(2項)。四項指標總分均為100分,生活質量與評分為正相關。
1.4 統(tǒng)計學方法:以SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理兩組數據,計量資料生活質量評分用(±s)表示,以t檢驗;計數資料總療效以%表示,以χ2檢驗,P<0.05提示具備統(tǒng)計學意義。
2.1 治療效果:A組總療效低于B組,構成統(tǒng)計學意義(χ2=7.3412,P=0.0067),數據為:A組顯效者14例(35.9%),好轉者16例(41.0%),無效者9例(23.1%),總療效為76.9%;B組19例(48.7%)顯效,19例(48.7%)好轉,1例(2.6%)無效,總療效為97.4%。
表1 2組生活質量對比(s,分)
表1 2組生活質量對比(s,分)
注:與治療前相比,abP<0.05;與治療后的B組相比,aP<0.05
images/BZ_251_177_1677_2298_1722.pngB組(n=39) 治療前 68.45±4.25 66.28±4.87 67.92±5.02 66.75±4.12治療后 88.59±5.94a 87.59±5.48a 86.97±4.78a 88.21±6.34a A組(n=39) 治療前 68.29±4.30 66.37±4.22 67.85±5.13 66.92±4.20治療后 75.14±4.93b 74.96±5.02b 75.92±4.58b 78.14±1.27b
2.2 生活質量:B組治療后生活質量評分大于A組,有臨床可比性(P<0.05),見表1。
室性早搏主要指的是異位起搏點過早發(fā)出電沖動導致的心臟搏動,當下治療室性早搏的基本措施有射頻消融治療、抗心律失常藥物治療等,前者治療時會受限于諸多客觀條件,后者治療時存在諸多不良反應,因此上述治療方式均無法達到令人滿意的效果。
中醫(yī)辨證指出,室性早搏的患病機制主要為氣陰兩虛造成脈絡瘀阻、心失所養(yǎng)以及絡虛不榮等,因此中醫(yī)治療的原則在于通絡活血、養(yǎng)陰益氣。老年人年齡增長后精氣會慢慢衰減,年齡越高其衰減的程度越明顯,老年病的主因便在于五臟功能下降,具體表現(xiàn)為腎脾虛衰,因此室性早搏的病因與腎脾有密切的關聯(lián)。駱楊平等[5]研究指出,腎屬于五臟精氣之首,腎精不足則會導致心陰不足,促使虛火擾心最終引起驚悸;脾屬于生化氣血根源,脾氣虛則表明氣血不足,心不得養(yǎng),驚悸易生。本組研究對納入的78例患者采用中醫(yī)治療和常規(guī)治療,結果顯示B組整體治療效果更接近于理想值,其中總療效97.4%,與A組76.9%對比優(yōu)勢明顯,生活質量評分各項指標分值均高于80分,而A組整體得分盡管不低于70分,但與預期值相比依舊有較大的差距,P<0.05,進一步證明中醫(yī)在治療室性早搏方面可行性高,對提高療效和生活質量均有重要幫助。B組患者服用的養(yǎng)心湯由黃芪、黨參、炙甘草、茯苓等中藥組成,其中白術、茯苓能夠發(fā)揮出益氣健脾的功效;當歸活血補血;生地黃補陰、滋腎水;丹參除煩郁熱,聯(lián)用當歸能夠起到除煩養(yǎng)心、補血養(yǎng)血以及寧心補腎的作用;五味子和麥冬、黨參結合使用,能起到加強補氣、生脈散的效果;生姜通血脈、溫心陽;大棗屬使藥,可養(yǎng)護脾胃。將上述藥物聯(lián)合使用,能漸充陰血,宣通陽氣,平息心悸與脈結。
綜合研究結果得出結論有:老年室性早搏臨床治療中應用養(yǎng)心湯能夠起到可靠的效果,可及時改善臨床癥狀,使患者的生活質量進一步得到提高。