聚乙二醇干擾素α序貫聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的臨床觀察

李俊娓

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

乙型肝炎病毒感染是目前全球范圍內(nèi)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。慢性乙型病毒性肝炎病程遷延不愈的主要原因是乙型肝炎病毒（HBV）在體內(nèi)，尤其是肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)復(fù)制，引起機(jī)體一系列的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致肝細(xì)胞及各組織臟器的免疫損傷。我國(guó)目前乙型肝炎病毒攜帶者約有1.2億人，給人民生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。目前沒(méi)有徹底清除乙型肝炎病毒的藥物。因此，在治療措施中，抗病毒治療尤為重要。目前公認(rèn)有兩大類藥物：干擾素和核苷類似物。臨床上在單獨(dú)應(yīng)用干擾素治療效果不理想時(shí)，為尋求更好的、有效的治療方法：長(zhǎng)效干擾素序貫聯(lián)合核苷類藥物恩替卡韋。經(jīng)過(guò)我院臨床分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2015年3月至2017年5月收治30例慢性乙型病毒性肝炎患者。男18例，女12例。平均年齡38歲。符合《2010年中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選的這30例慢性乙型肝炎患者均符合應(yīng)用聚乙二醇干擾素α指征。入組的患者均為初次抗病毒治療。

1.2 方法：入組的患者均給予聚乙二醇干擾素α（派羅欣180 μg皮下注射 每周1次）治療12周。根據(jù)經(jīng)過(guò)12周治療后HBV DNA較基線下降是否＞2 Lg IU/mL來(lái)評(píng)估應(yīng)答效果。如果應(yīng)答效果不好，應(yīng)考慮PegIFN-α序貫聯(lián)合恩替卡韋。但由于患者入院時(shí)間不同，隨機(jī)入組，序貫聯(lián)合恩替卡韋的時(shí)間有所不同。應(yīng)答效果好繼續(xù)應(yīng)用PegIFN-α治療。分成兩組。兩組均治療48周以上。

1.3 觀察指標(biāo)：HBV-DNA不可檢測(cè)率、ALT復(fù)常率、HBeAg陰轉(zhuǎn)率、HBeAg轉(zhuǎn)換率、HBsAg值下降率。

2 結(jié) 果

2.1 治療12周，30例患者中19例患者出現(xiàn)較好的應(yīng)答反應(yīng)，該19例患者繼續(xù)單用聚乙二醇干擾素α（派羅欣180 μg皮下注射 每周一次）為單藥組。另外11例為聯(lián)藥組。

2.2 治療24周，見表1。

表1 治療24周[n(%)]

2.3 治療48周，見表2。

3 討 論

表2 治療48周[n(%)]

慢性乙型病毒性肝炎是一種嚴(yán)重緩慢進(jìn)展性疾病，嚴(yán)重危害人民健康。慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治療是最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防治肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間[1]。IFN-α主要通過(guò)誘導(dǎo)宿主產(chǎn)生細(xì)胞因子起作用，在多個(gè)環(huán)節(jié)抑制病毒，發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫功能的作用[2]。韋作用機(jī)制在于有效抑制病毒的DNA逆轉(zhuǎn)錄、DNA鏈的合成，將基因復(fù)制環(huán)節(jié)阻斷，可影響DNA正負(fù)鏈合成，使乙型肝炎病毒DNA無(wú)法成功組合，從而有效將病毒DNA復(fù)制阻斷，降低病毒DNA濃度，促進(jìn)患者肝功能和臨床癥狀的好轉(zhuǎn)[3-7]。這兩種抗病毒藥物作用機(jī)制不同。相彌補(bǔ)治療上的缺陷。本研究顯示：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用干擾素治療應(yīng)答效果不好，PegIFN-α序貫聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎患者取得顯著療效。使病情得到控制。從而提示可以把單用PegIFN-α應(yīng)答不好的患者早期篩出，盡快找出抗病毒更好著治療措施。即可以序貫聯(lián)合恩替卡韋，提高抗病毒療效，有著很重要的臨床意義。