下肢深靜脈血栓診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用及超聲表現(xiàn)分析

胡 科

（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院彩超室，遼寧 本溪 117000）

深靜脈血栓是常見病，指下肢靜脈血液在血管內(nèi)凝結(jié)，血栓形成后造成靜脈壓差，從而使血管內(nèi)液向外滲出，造成肢體水腫，同時(shí)動(dòng)脈血流受到阻礙，導(dǎo)致動(dòng)脈痙攣，出現(xiàn)疼痛和壓痛等。主要臨床表現(xiàn)有下肢淺靜脈曲張、疼痛、壓痛、皮炎、下肢水腫等。深靜脈血栓形成由三大因素：靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)[1]。下肢深靜脈血栓形成主要原因是靜脈回流受阻，與血栓形成具體部位、范圍及血管的大小有關(guān)。下肢深靜脈血栓的診斷要經(jīng)過超聲波檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及下肢靜脈造影等，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，下肢靜脈造影是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。本文選取我院收治的134例下肢靜脈血栓患者，給予彩色多普勒超聲檢查，對下肢深靜脈血栓超聲表現(xiàn)、發(fā)生的部位和類型等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，研究分析下肢深靜脈血栓診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年8月至2017年10月收治的134例下肢靜脈血栓患者作為本次研究對象，其中男性84例，女性50例，年齡為33～61歲，平均年齡為（45.24±10.14）歲。

1.2 方法：彩色多普勒超聲診斷儀為Siemens Acuson 512型，凸陣變頻探頭的頻率為3～5 MHz，線陣變頻探頭的頻率為8～13 MHz，患者進(jìn)入彩色多普勒超聲檢查室后，取仰臥位于檢查床，充分暴露下肢，根據(jù)檢查部位調(diào)整姿勢，需要檢查的有雙側(cè)髂靜脈、腘靜脈、股靜脈、小隱靜脈等，檢查血栓的具體部位、大小、形態(tài)、回聲特點(diǎn)及血流情況等。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)分析100例患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，包括具體部位、大小、形態(tài)、回聲特點(diǎn)以及血流情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，算出χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 深靜脈血栓類型比較：左下肢靜脈血栓90例，右下肢靜脈血栓44例。左下肢發(fā)生靜脈血栓數(shù)目明顯高于右下肢（χ2=4.2013，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組深靜脈血栓類型

2.2 深靜脈血栓部位比較：左下肢靜脈血栓90例：左下肢髂靜脈血栓患者13例，股靜脈血栓患者30例，腘靜脈血栓患者27例，小隱靜脈血栓患者20例。右下肢靜脈血栓44例：右下肢髂靜脈血栓患者6例，股靜脈血栓患者20例，腘靜脈血栓患者10例，小隱靜脈血栓患者8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，股靜脈血栓患者占比例最大，其次是腘靜脈血栓患者、然后是小隱靜脈血栓患者、最次是髂靜脈血栓患者。

2.3 超聲表現(xiàn)：患者血栓部位血管腔內(nèi)部可見實(shí)質(zhì)回聲，信號強(qiáng)弱不等，探及血栓部位共121處，可見部分或全部管腔填塞，完全栓塞81處，不完全栓塞40處。完全栓塞者血栓部位無明顯血流信號，不完全栓塞者可見血栓一側(cè)或兩側(cè)沿血管壁通過，雙側(cè)時(shí)呈“軌道征”；彩色血流包繞血栓游離端呈“輪廓征”。脈沖多普勒表現(xiàn)“軌道征”或“輪廓征”彩色血流部位有連續(xù)的低速血流信號。

3 討 論

下肢DVT是臨床上比較常見的靜脈血管腔阻塞性疾病，發(fā)病率最高可達(dá)58%。目前認(rèn)為，下肢DVT的發(fā)病機(jī)制主要為[2]：肌肉靜脈泵功能減退造成局部靜脈血回流受阻，血管內(nèi)皮損傷、血液瘀滯使血液因子堆積，引起凝血因子激活，導(dǎo)致血液黏滯度增高，最終促使血栓形成。

彩色多普勒超聲檢查是一種無創(chuàng)傷性、準(zhǔn)確性較高的輔助檢查，在臨床應(yīng)用廣泛，對于下肢深靜脈血栓來說，彩色多普勒超聲可以判斷血栓具體性質(zhì)，是臨床下肢深靜脈血栓的診斷及治療首選檢查[3]。同時(shí)，超聲技術(shù)具有操作簡單、價(jià)格低廉、重復(fù)性好、輻射度低等優(yōu)勢，逐漸成為臨床診斷下肢DVT的有力手段。采用超聲技術(shù)對下肢DVT進(jìn)行檢查，其二維超聲圖像特征主要為：血管管腔明顯增寬，內(nèi)徑為同側(cè)動(dòng)脈的2倍以上，管腔完全阻塞時(shí)血流信號不明顯，部分阻塞時(shí)血流信號明顯缺失[5-6]。

本文結(jié)果顯示，左下肢靜脈血栓90例，右下肢靜脈血栓44例。左下肢發(fā)生靜脈血栓數(shù)目明顯高于右下肢（χ2=4.2013，P＜0.05），且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，股靜脈血栓患者占比例最大，其次是ā靜脈血栓患者、然后是小隱靜脈血栓患者、最次是髂靜脈血栓患者。說明對于下肢深靜脈血栓來說，彩色多普勒超聲可以判斷血栓具體部位、大小、性質(zhì)等，是臨床下肢深靜脈血栓的診斷及治療首選檢查，與虞曉龍等對于靜脈血栓栓塞的靜脈進(jìn)行研究報(bào)道結(jié)果較相似[7]，增加本次研究可靠性。