探討艾司西酞普蘭合并認知行為治療在老年抑郁癥治療中的作用

陳婷婷

（沈陽市鐵西區(qū)精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110024）

抑郁癥又稱抑郁障礙，其主要特征為心境低落，是老年人常見的精神類疾病，其發(fā)病率僅次于老年癡呆[1]。我院高度重視老年抑郁癥患者的治療，于2015年10月至2016年6月期間對收治的部分患者給予艾司西酞普蘭合并認知行為治療，現(xiàn)就其治療方法和效果進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的62例老年抑郁癥患者納入本次研究，病例均選自2015年10月至2016年6月，按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組（31例）和對照組（31例）。治療組中男性18例，女性13例；年齡60～78歲，平均（68.1±2.9）歲；病程2～14年，平均（5.5±1.7）年。對照組中男性16例，女性15例；年齡60～75歲，平均（67.5±2.8）歲；病程2～15年，平均（5.7±1.8）年。采取SPSS19.0軟件對治療組與對照組患者上述基線資料的差異進行分析，得出P＞0.05，實驗可行。

表1 對比分析組與對照組患者治療效果[n（%）]

1.2 方法：對照組采取艾斯西酞普蘭治療，口服，初始劑量為每天5 mg，之后可根據(jù)病情增加至每天10～20 mg，連續(xù)用藥2個月。所用藥物為西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字J20150119。在用藥期間不得使用其他抗精神病藥和抗抑郁劑，伴有睡眠障礙的患者可使用佐匹克隆或苯二氮卓類藥物治療，可正常使用治療軀體疾病的藥物。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上實施認知行為治療，每周進行2次認知行為干預(yù)，每次45～60 min，工進行8周，具體方法為：①治療人員需與患者建立良好的治療協(xié)作關(guān)系，治療人員需關(guān)心、理解、同情患者，認真傾聽患者想法，充分尊重患者。②詳細了解患者的家庭環(huán)境、個人經(jīng)歷、病史、性格、自我接納情況等要素，以給予其針對性、個性化的認知行為治療。③認知重建：在認真了解患者情況后，評估其情緒、信念、思維情況，采取放松療法、生物反饋治療、協(xié)助制定活動計劃、布置作業(yè)的方式對患者進行干預(yù)，以提升患者識別、控制非理性行為、情緒的能力，提升其社交能力和適應(yīng)能力，以積極的心態(tài)融入社會。④提供信息。向患者介紹相關(guān)疾病知識，提升其對自身病情的認知。⑤加強與患者家屬溝通，向其介紹抑郁癥的病因病理、臨床癥狀、治療方法、注意事項、藥物不良反應(yīng)等，使其認知到盡早治療的必要性，爭取贏得患者家屬對治療工作的認可和配合，加強對患者治療情況的監(jiān)督。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較分析組與對照組患者治療效果[2]。顯效：患者在治療后的HAMD評分較治療前降低≥75%；有效：患者在治療后的HAMD評分較治療前降低30%～74%；無效：患者治療后的HAMD評分較治療前降低30%以內(nèi)。治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.3.2 比較分析組與對照組患者治療前后HAMD評分（漢密爾頓抑郁自評量表）[3]，得分低于8分判定為無抑郁，得分在8～24分判定為輕度抑郁，得分在24～35分判定為中度抑郁，得分高于35分則判定為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采取SPSS19.0軟件對分析組與對照組患者的實驗數(shù)據(jù)進行分析，以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）標(biāo)示計量資料，實施t檢驗，以百分率（%）表示計數(shù)資料，實施χ2檢驗，在P＜0.05時，兩組差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 對比分析組與對照組患者治療效果：分析組患者治療總有效率為90.3%，顯著高于對照組的58.1%，統(tǒng)計學(xué)分析顯示P＜0.05，見表1。

2.2 對比分析組與對照組患者治療前后HAMD評分：兩組患者在治療前的HAMD評分較為接近，組間比較P＞0.05；在治療后，分析組患者HAMD評分顯著低于對照組，組間對比P＜0.05。見表2。

3 討 論

抑郁癥的病因尚不明確，可能與生物、社會環(huán)境、心理等多方面因素相關(guān)，患者可出現(xiàn)心境低落、意志活動減退、思維遲緩、認知能力下降和惡心、胸悶、食欲不振、出汗等軀體癥狀，會嚴(yán)重影響患者身心健康，需盡早治療[3-4]。藥物療法是治療老年抑郁癥的主要方法，但對藥物的要求較高，首先需考慮藥物安全性的問題，宜選用不良反應(yīng)少的藥物，其次還應(yīng)重視療效[5]。艾斯西酞普蘭在老年抑郁癥的治療中應(yīng)用較廣，該藥屬外消旋西酞普蘭的左旋對映體，其治療機制為：增進中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺能的作用，抑制5-羥色胺的再攝取，該藥具有起效快、效果好、不良反應(yīng)少的優(yōu)點，患者接受度較高。艾斯西酞普蘭的生物利用度高達80%，半衰期約為27～32 h，主要經(jīng)肝臟代謝，進食后不影響藥物的療效[6-7]。諸多研究認為，消極的認知偏向是誘發(fā)抑郁情緒的根本因素，在對患者實施藥物治療的同時還應(yīng)給予認知行為治療，實施恰當(dāng)?shù)恼J知行為治療利于減輕患者的心理障礙，改善其負面情緒，提升其認知能力，確保心理健康[8-9]。本次實驗表明，艾司西酞普蘭合并認知行為治療老年抑郁癥患者可獲得理想的療效，總有效率高達90.3%，患者HAMD評分較治療前顯著降低，且上述指標(biāo)均優(yōu)于單用藥物治療的患者，組間比較P＜0.05，本次實驗結(jié)果與劉芳等[10]的實驗結(jié)果?？梢姡疚魈仗m合并認知行為治療在老年抑郁癥治療中具有積極的作用，值得推廣。

表2 對比分析組與對照組患者治療前后HAMD評分（-

表2 對比分析組與對照組患者治療前后HAMD評分（-

組別 例數(shù) 治療前 治療后分析組 31 38.2±2.5 7.5±0.9對照組 31 38.6±2.7 15.1±1.6 t 0.605 23.050 P 0.547 0.000