臨床抗生素不合理用藥的原因分析及干預(yù)要點(diǎn)探討

張 娟

（盤錦市中心醫(yī)院遼河分院門診藥局，遼寧 盤錦 124000）

在臨床治療感染性疾病的過程中多運(yùn)用抗生素治療，抗生素是常用的一種藥物，抗生素的治療效果獲得了肯定，能夠從根本上提高臨床治愈率，將醫(yī)療水平提高[1]。伴隨著當(dāng)前臨床醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，抗生素藥物的品種越來越多，使用量也不斷增加，導(dǎo)致臨床中出現(xiàn)了抗生素濫用問題[2]。在歐美國家中，抗生素不合理用藥概率約為15%，而我國抗生素不合理用藥概率約為55%[3]?？股夭缓侠磉\(yùn)用從根本上增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致藥物連用、耐藥性增加等問題。因此，必須要對(duì)抗生素不合理用藥原因進(jìn)行分析，并且針對(duì)原因采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年月至2017年2月開出的176張抗生素處方作為對(duì)象，其中，86張?zhí)幏绞悄行曰颊咛幏剑?0張?zhí)幏绞桥曰颊咛幏剑幏街谢颊叩钠骄挲g為（45.31±17.83）歲。處方涉及多個(gè)臨床科室，主要涉及兒科、內(nèi)科、外科。

1.2 方法：結(jié)合《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及藥品管理使用說明書、藥理學(xué)知識(shí)對(duì)176張抗生素處方中患者年齡、性別、病史、診斷進(jìn)行審查[4]，對(duì)藥方中抗生素名稱、規(guī)格、配伍情況、療程、類型、用藥劑量、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，運(yùn)用EXCEL表格對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析。根據(jù)《新編藥物學(xué)》第15版中的規(guī)定，約定日劑量和用藥天數(shù)的比值就是藥物利用指數(shù)，藥物利用指數(shù)＜1則為合理應(yīng)用抗生素[5]。進(jìn)而對(duì)176張抗生素處方中的聯(lián)合用藥情況、用量情況、用法情況進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，

2 結(jié) 果

本研究選取的176張抗生素處方中，不合理處方數(shù)量為90張?zhí)幏?，不合理處方率?1.14%，抗生素不合理用藥主要原因依次為：用藥劑量不當(dāng)、時(shí)間不當(dāng)、選藥不當(dāng)、重復(fù)用藥、無指征用藥。其中，用藥劑量不當(dāng)處方數(shù)量為34張（37.78%），用藥時(shí)間不當(dāng)處方數(shù)量為20張（22.22%），選藥不當(dāng)處方數(shù)量為18張（20.00%），重復(fù)用藥處方數(shù)量為10張（11.11%），無指征用藥處方數(shù)量為8張（8.89%）。見表1。

表1 抗生素不合理用藥情況

3 討 論

3.1 抗生素不合理用藥原因：對(duì)抗生素不合理用藥因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師因素是導(dǎo)致抗生素不合理用藥的重要原因。由于醫(yī)師缺乏抗生素合理使用的知識(shí)，對(duì)于上呼吸道感染、咽喉炎等患者盲目運(yùn)用抗生素進(jìn)行治療。由于抗生素藥物種類不同，每種藥物在吸收方面、代謝方面、分布方式等方面均存在一定的差異，并且用藥途徑和用藥時(shí)間對(duì)于用藥治療效果和安全性具有決定性的作用[6]。醫(yī)師在應(yīng)用抗生素的過程中存在劑量過大、主觀用藥等問題，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。再加上醫(yī)師缺少相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，無法對(duì)藥物種類和劑量進(jìn)行準(zhǔn)確的掌握。其次，醫(yī)院管理因素也是藥抗生素不合理用藥的原因。因?yàn)獒t(yī)院管理者對(duì)于經(jīng)濟(jì)利益過于追求，對(duì)合理用藥所具有的重要性視而不見，導(dǎo)致醫(yī)藥資源過度消費(fèi)和過度浪費(fèi)[7]。此外，患者自身因素也是臨床抗生素不合理用藥的原因，因?yàn)榛颊呷狈I(yè)的知識(shí)，對(duì)于疾病認(rèn)知欠缺，再加上患者自身用藥習(xí)慣不好，不能夠按照醫(yī)囑用藥，患者常擅自更改劑量或停藥，導(dǎo)致發(fā)生抗生素不合理用藥問題。最后，藥師因素是抗生素不合理用藥的原因。因?yàn)樗帋熥陨碇R(shí)結(jié)構(gòu)較為單一，雖然藥師具有廣泛的臨床知識(shí)，但是并不精，藥師沒有對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且有些藥師沒有及時(shí)告知患者藥物的劑量、禁忌、劑量、使用方法等，最終導(dǎo)致抗生素不合理用藥情況出現(xiàn)。

3.2 抗生素用藥的干預(yù)要點(diǎn)：想要改善抗生素不合理用藥問題，首先要開展臨床藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)與醫(yī)學(xué)的相互結(jié)合就是臨床藥學(xué)，臨床藥學(xué)的任務(wù)就是指導(dǎo)患者合理用藥。開展臨床藥學(xué)的意義在于保證患者適當(dāng)、合理、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的用藥，在20世紀(jì)60年，由美國最先提出臨床藥學(xué)這一理念，同時(shí)，臨床藥學(xué)在我國得到了推廣和普及。醫(yī)院想要提高自身服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，必須要促進(jìn)藥師參與臨床治療中。開展藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)在于促使患者參與藥物治療過程里，使患者能夠更好的明確藥物治療的有效性以及藥物治療的必要性，將患者臨床治療依從性提升，使患者能夠更加積極配合開展臨床治療活動(dòng)，進(jìn)而塑造良好的醫(yī)患關(guān)系。其次，要不斷提高藥師專業(yè)水平。想要避免抗生素不合理用藥，醫(yī)院必須要注重提高藥師專業(yè)水平，將藥學(xué)咨詢服務(wù)進(jìn)一步完善，注重宣傳合理用藥，對(duì)藥品信息進(jìn)行全面收集，從根本上提高患者對(duì)于藥物專業(yè)知識(shí)的掌握程度，包括藥物使用方式、藥物禁忌證等，構(gòu)建起完善的藥學(xué)服務(wù)流程。再次，醫(yī)院要建立健全管理制度，加強(qiáng)對(duì)于護(hù)士、醫(yī)師、藥師的管理，加強(qiáng)監(jiān)督管理的力度，定期檢查抗菌藥物使用情況，并且設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制。對(duì)用藥方法和抗生素適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌握，在使用抗生素的過程中，對(duì)使用原則進(jìn)行嚴(yán)格遵循，積極開展細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，為患者提供具有高敏感性和不良反應(yīng)少的抗生素，注重保護(hù)厭氧菌，避免喪失正常菌群生理功能。對(duì)于放療過程中機(jī)體免疫功能衰弱患者，避免或減少使用抗生素。最后，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，將為患者服務(wù)作為中心和理念，避免發(fā)生大劑量用藥、使用高價(jià)藥等現(xiàn)象，在使用藥物的過程中，堅(jiān)持科學(xué)合理的使用原則。加強(qiáng)組織學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，定期開展競(jìng)賽、講座等活動(dòng)，鼓勵(lì)醫(yī)師合理選擇藥物，從根本上提升用藥安全性。