輸血前不規(guī)則抗體檢測對輸血安全性的影響研究

苑洪娜

（山東省寧津縣中醫(yī)院，山東 寧津 253400）

血型免疫抗體的檢出率為0.3%～2.0%[1]，因此在輸血前對相關抗體進行檢測可及時發(fā)現(xiàn)不同血型的免疫抗體，有效避免輸血不良事件，確保臨床輸血安全[2]。血型鑒定方法隨著醫(yī)學技術的發(fā)展已經具備極高的靈敏度，幾年來罕見報道ABO血型鑒定誤差事件，但時有由輸血、妊娠、疾病等原因產生不規(guī)則抗體引起引發(fā)溶血反應[3]。人體血型抗體可分為不規(guī)則抗體與抗-A、-B、-AB在內的ABO血型規(guī)則抗體，常見的不規(guī)則抗體包括IgG、IgM抗體，其是導致輸血后不良反應與輸血配型困難的主要原因[4]。在輸血前及時檢測不規(guī)則抗體，不僅有利于血液制品合理，也能避免發(fā)生遲發(fā)型溶血反應[5]。本研究就探討輸血前不規(guī)則抗體檢測對輸血安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年1月1500例在我院進行預輸血的患者為研究對象，符合臨床輸血適應證，其中男1182例，女318例；年齡5 d～84歲，平均（33.54±2.57）歲；納入標準：①具備輸血指征；②生命體征穩(wěn)定；③有完整的臨床資料；排除標準：①近期服用免疫抑制劑或糖皮質激素者；②肝、腎功能不全者；③凝血功能障礙者；④風濕性心臟病、感染性心內膜炎、心肌病、心肌炎者；⑤急性感染者；⑥先天畸形者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法：采集所有研究對象于輸血前3 d空腹靜脈血3～5 mL，然后3000 r/min離心10 min，取上清液進行檢查，正確標記篩選抗人球蛋白凝膠卡和紅細胞，將預篩檢的譜細胞或紅細胞使用低離子溶液調整至0.5%～0.8%，放入微管中，然后向微管中加入血清，置于37℃環(huán)境下15 min，然后放入血型離心機，開啟離心，觀察反應結果，使用1-H號鑒定譜細胞作為對照，使用抗人球蛋白凝膠卡及鹽水試管法鑒定抗體篩查陽性標本，確定抗體類型[6]。

1.3 觀察指標及評價標準：對比不同抗體篩查結果，觀察不規(guī)則抗體特異性鑒定結果與不規(guī)則抗體陽性患者輸血治療情況[7]。將紅細胞懸浮于凝膠柱中間及上端且相互凝集定義為陽性，將紅細胞沉降至凝膠柱底部定義為陰性。

1.4 統(tǒng)計學處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（s）表示，采用t檢驗，設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不規(guī)則抗體篩查結果：本組1500例患者中，共存在6例（0.40%）不規(guī)則抗體陽性，男2例，女1例，6例患者均有輸血史，其中3例（50.00%）存在血液疾病，2例（33.33%）存在腫瘤疾病，1例（16.67%）存在其他疾病，二者對比差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 不規(guī)則抗體篩查結果

2.2 不規(guī)則抗體特異性鑒定：不規(guī)則抗體特異性鑒定MNS系統(tǒng)陽性率33.33%，總陽性率100.00%，見表2。

表2 不規(guī)則抗體特異性鑒定

2.3 不規(guī)則抗體陽性患者輸血治療情況：6例不規(guī)則抗體陽患者中，1例因無合適配血者，所以沒有進行輸血；1例因存在自身抗體，導致檢測結果為假陽性，在輸注洗滌紅細胞后沒有發(fā)生不良反應；4例患在術前獲得了配型的血液，順利進行并完成了手術，且輸血后沒有發(fā)生不良反應。

3 討 論

在危重癥患者的搶救過程中往往需要大量的血液輸注才可以維持其生命，因此輸血安全是其治療的關鍵[8]。雖然近些年隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和進步，血型鑒定技術極大的降低了血型鑒定誤差事件發(fā)生率，有效避免了輸血不良事件，但卻沒有有效控制住他血型系統(tǒng)不規(guī)則抗體導致的輸血不良反應[9]。據(jù)有關報道顯示，不規(guī)則抗體的檢出率僅為0.3%～2.0%，雖然發(fā)生率低，但若不能有效篩查，輕則導致遲發(fā)性輸血反應發(fā)生，重則可威脅患者的生命安全，所以在輸血前確定患者師傅存在不規(guī)則抗體，對確保其輸血安全有重要意義[10]。大多遲發(fā)性溶血反都是由Rh血型抗體導致的，研究顯示，當Rh陰性者接受Rh陽性血液輸注后，數(shù)月之內就會產生抗-D抗體[11]，有學者研究顯示，每輸注1U非D抗原血液，出現(xiàn)抗-D抗體的概率為1.0%～1.6%，多次輸血還可以達到20.00%，此外，胎兒Rh血型與妊娠母體Rh血型不和也與不規(guī)則抗體產生有關系，這是女性Rh血型抗體概率高于男性的主要原因[12]。

通常情況下，預輸血者需要提前一天進行不規(guī)則抗體檢測，以為患者尋找準確配血，常用方法包括抗人球蛋白介質法與酶介質法，前者適用于多次輸血史存在流產史患者的血型抗體檢測，后者適用于Rh系統(tǒng)免疫性抗體的檢測[13]。除ABO血型系統(tǒng)外，MNS和Rh系統(tǒng)不規(guī)則抗體產生都是由輸血和妊娠導致，會導致紅細胞致敏，進而發(fā)生溶血。常見的血型免疫性抗體包括MNS系統(tǒng)的抗-M抗體和Rh系統(tǒng)的抗-D、-DC、-E、-e抗體。輸血產生的免疫性抗體會在輸血后1～2周內到達頂峰，發(fā)生溶血反應，因此臨床需嚴格檢測。本研究結果顯示，1500例預輸血患者中有6例為不規(guī)則抗體陽性，發(fā)生率為0.40%，證實了不規(guī)則抗體檢出率降低，其中存在血液疾病比例50.00%明顯高于腫瘤疾病33.33%與其他疾病16.67%（P＜0.05）；不規(guī)則抗體特異性鑒定結果顯示，MNS系統(tǒng)與Rh系統(tǒng)分別占33.33%與66.67%，6例不規(guī)則抗體陽患者有5例完后輸血，1例因無合適配血而未輸血，均沒有出現(xiàn)不良反應，說明輸血前不規(guī)則抗體檢測有利于為患者選擇合適的血液，避免發(fā)生溶血性輸血反應，確?；颊咻斞踩?，因此需廣泛使用。