小腿肌腱、肌肉損傷超聲診斷的價值分析

李 婧

（北京市順義區(qū)醫(yī)院，北京 101300）

臨床中，小腿肌腱、肌肉損傷是常見的外科疾病，以往診斷主要是通過體檢以及病史進行，沒有直觀、明確的影像學依據(jù)[1]。超聲是臨床很常用的一種影像學手段，能夠清晰顯現(xiàn)出機體淺表軟組織的內部層次結構，可更好地對小腿的肌肉、肌腱損傷等情況進行檢查[2]。本研究探討和分析了超聲在小腿肌腱、肌肉損傷患者中的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：此次抽取2015年1月至2017年1月在我院醫(yī)治的小腿肌腱、肌肉損傷患者（135例）當分析的對象，其中男性75例，女性60例；患者年齡在19～66歲，平均為（40.14±5.67）歲。

1.2 方法：此次研究患者均通過超聲進行診斷，其100例患者有明確外傷史，70例患者是急性期、30例患者是慢性期；35例患者伴下肢靜脈血栓US檢查，選擇超聲診斷儀，探頭的頻率在5～10 MHz，橫斷+縱斷掃查，之后從上到下的對探頭進行移動，同時沿著肌肉走向、肌腱走向直到附著點逐層的進行檢查。在超聲檢查中應注意：在橫斷掃描時要合理的旋轉探頭進行肌肉的類型的明確；對肌肉進行縱斷掃查時，聲束要與肌腱垂直，避免折射干擾到影像。

1.3 觀察指標：此次研究記錄患者的肌肉損傷情況（腓腸肌撕裂、跖肌撕裂、肌肉挫傷）、肌腱損傷、斷裂情況（慢性跖肌腱損傷、單純性跖肌腱斷裂、部分性跟腱斷裂、完全性跟腱斷裂）、血腫形成情況。

1.4 診斷標準：超聲的聲像圖中，機體肌肉損傷表現(xiàn)主要為正常羽狀結構發(fā)生中斷，在局部同時有回聲增強（原先是間質出血)或者回聲減弱(由于血腫存在)。在肌肉收縮時一些患者可見包繞肌肉的前筋膜撕裂，且肌肉組織膨出。超聲的聲像圖中，肌腱損傷表現(xiàn)主要為粘蛋白變性區(qū)纖維結構完全消失，邊界不清，且鈣化以及異位骨化（低回聲與強回聲）[3]。

2 結 果

2.1 總結肌肉損傷情況：見表1，在本次研究的135例患者中，有88例患者為肌肉損傷，其中，15例患者是腓腸肌撕裂、14例患者是跖肌撕裂、59例患者是肌肉挫傷。

表1 總結肌肉損傷情況

2.2 總結肌腱損傷、斷裂情況：見表2，在本次研究的135例患者中，有47例患者為肌腱損傷、斷裂，其中12例患者是慢性跖肌腱損傷、15例患者是單純性跖肌腱斷裂、13例患者是部分性跟腱斷裂、7例患者是完全性跟腱斷裂。

表2 總結肌腱損傷、斷裂情況

慢性跖肌腱損傷患者在超聲檢查中的表現(xiàn)是：病變部位為非均質團塊、高回聲或者低回聲，且邊界不規(guī)則，病變周圍少量積液。單純性跖肌腱斷裂患者在超聲檢查中的表現(xiàn)是：僅表現(xiàn)出肌腱的不連續(xù)性，為未發(fā)生積液及血腫等征象。部分性跟腱斷裂患者在超聲檢查中的表現(xiàn)是：肌腱連續(xù)性部分中斷且周圍伴少量積液。完全性跟腱斷裂患者在超聲檢查中的表現(xiàn)是：斷口處的血腫低回聲（蜂窩狀或者斑點狀），在跟腱臨近的部位存在不不均勻的回聲。

2.3 總結血腫形成情況：在本次研究的135例患者中，均存在積液情況，而部分患者出現(xiàn)血腫，損傷部位有卵圓形或者橢圓形的血腫形成；沿筋膜擴展時，血腫主要表現(xiàn)是雙凸透鏡狀；肌肉附著部位血腫表現(xiàn)是逐漸變窄。

3 討 論

臨床中，按損傷時間不同，可把小腿損傷類型分為急性損傷以及慢性損傷，其中急性損傷是在損傷出現(xiàn)3周之內就診，慢性損傷是在損傷出現(xiàn)的3周后就診。而根據(jù)損傷嚴重程度，把小腿損傷分成斷裂傷、撕裂傷以及一般性損傷，斷裂傷主要是肌腱、肌肉完全撕裂；撕裂傷主要是肌肉、肌腱筋膜部分斷裂；一般性損傷也就是肌肉挫傷，表現(xiàn)主要是小血管破裂滲血以及出血，而肌肉、肌腱沒有斷裂，屬于一般性的輕微損傷[4]。部分肌腱斷裂、完全性肌腱斷裂等在超聲檢查中癥狀表現(xiàn)主要是：部分性肌腱斷裂，機體肌腱連續(xù)性有部分中斷表現(xiàn)出現(xiàn)，且四周伴少量的積液；完全性肌腱斷裂，肌腱縱斷掃查時，肌腱的連續(xù)性突然中斷，且四周伴少量液體聚積。肌肉損傷主要表現(xiàn)是肌肉連續(xù)性中斷或撕裂部位肌肉在回縮時，斷端肌肉顯著增大，周邊血腫包圍。而肌肉挫傷表現(xiàn)主要是肌肉增大以及內部回聲減低，并伴不規(guī)則無回聲區(qū)[5]。腓腸肌就是小腿后群淺層肌肉，股骨內外側髁后部分是其起止處，在兩頭合成肌腹，小腿中部扁腱形成且同深面比目魚肌腱相合，所以跟腱具有較大的強度，在跟結節(jié)處抵止；而跖肌就是小而薄的一塊肌肉，主要是在小腿上部的腓腸肌側頭深面存在，有一個長肌腱，在跟腱處終止，可防止身體前傾，并利于對髁關節(jié)固定，還能提起足跟，但其易因收縮力過大而導致過度背伸出現(xiàn)急性損傷，患者的損傷部位主要為跟腱附著部、腓腸肌股骨髁部附著部、肌與腱交接部位，損傷持續(xù)時間長時就會出現(xiàn)勞損?；颊唠枘c肌勞損的癥狀主要是小腿發(fā)張、沉痛以及酸痛[6]。

在臨床中，超聲檢查是很重要的一種檢查技術，在小腿肌肉、肌腱的損傷判定中，可清晰顯現(xiàn)淺表軟組織層次結構。正常肌肉長軸在超聲檢查下主要顯示是同纖維脂肪隔對應的細小回聲（斜行、平行）。橫切面圖像規(guī)則性并不理想，肌纖維中有纖維脂肪隔散存在，當纖維脂肪隔較大時可表現(xiàn)是薄網狀圖形。而筋膜存在高回聲特性，皮下組織回聲要高于肌肉回聲，不過這種情況也未必絕對，一些肥胖患者也有低回聲情況出現(xiàn)。肌肉挫傷、挫裂傷、斷裂傷等損傷情況都可能伴血腫、周邊出血等情況。由于肌肉的血供豐富，再加上出血情況較多等原因，導致肌肉腫大具有顯著性。肌腱斷裂傷同肌腱沒有血管供應可能有關，再加上局部液體較少，液體來源主要表現(xiàn)是反應性的滲出液。機體在長時間肌腱損傷問題出現(xiàn)后，在超聲檢查下患者會有局部病變回聲增強出現(xiàn)，同時構成結節(jié)，表明局部增生了纖維肉芽組織[7]。為了探討和分析超聲在小腿肌腱、肌肉損傷患者中的診斷價值，此次抽取2015年1月至2017年1月在我院醫(yī)治的小腿肌腱、肌肉損傷患者（135例）當分析的對象，研究的結果為：在本次研究的135例患者中，有88例患者為肌肉損傷，其中，15例患者是腓腸肌撕裂、14例患者是跖肌撕裂、59例患者是肌肉挫傷；有47例患者為肌腱損傷、斷裂，其中12例患者是慢性跖肌腱損傷、15例患者是單純性跖肌腱斷裂、13例患者是部分性跟腱斷裂、7例患者是完全性跟腱斷裂。

綜上所述，超聲可快速、準確診斷出小腿肌腱、肌肉損傷，為診治提供準確依據(jù)。