顯微外科手術治療手部皮膚逆行撕脫傷的臨床療效及安全性

高兆峰 張 磊 王海林

（濱州市第二人民醫(yī)院（沾化區(qū)人民醫(yī)院），山東 濱州 256800）

手部皮膚逆行撕脫傷屬于臨床常見性疾病，患者手部皮膚出現(xiàn)大面積的撕脫，患者多合并有神經(jīng)、肌腱及靜脈損傷，如果只簡單進行皮膚縫合會最終導致組織壞死，嚴重影響治療效果[1-2]。雖然游離植皮能夠促進創(chuàng)面愈合，但是術后皮膚外觀及功能恢復不太理想[3]。除此之外，皮瓣移植術操作較為復雜，且創(chuàng)傷較大，治療效果不太理想。所以，尋找一種既可以修復創(chuàng)口，又可以保持皮膚結構，恢復血供的手術方式是手部皮膚逆行撕脫傷治療的關鍵。為了對手部皮膚逆行撕脫傷的手術方式進行分析探討，筆者對2015年1月至2017年1月在我院接受治療的92例手部皮膚逆行撕脫傷患者進行隨機對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年1月至2017年1月在我院接受治療的92例手部皮膚逆行撕脫傷患者隨機分為兩組，對照組46例，其中男25例，女21例；年齡為34～76歲，平均（47.7±3.1）歲；受傷時間為1～10 h，平均（2.57±1.06）h。觀察組46例，其中男26例，女20例；年齡為37～75歲，平均（48.2±3.5）歲；受傷時間為1～13 h，平均（2.62±1.31）h。兩組患者的性別、年齡及病情等資料均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組進行游離植皮術，對撕脫皮瓣進行修剪，修整成全厚皮原位回植，常規(guī)進行引流及加壓包扎。

觀察組行顯微外科手術，行常規(guī)臂叢阻滯麻醉，將上肢抬高，于上臂中上段以氣囊止血，壓力保持40 kPa。在創(chuàng)面無滲血之后，以生理鹽水與雙氧水對傷口，將壞死組織及皮緣進行修剪。經(jīng)顯微鏡指導清創(chuàng)，對指動脈、掌動脈、神經(jīng)損傷等進行探查，剪斷斷裂血管。將止血帶放松，以生理鹽水進行沖洗，之后以碘伏進行濕敷，持續(xù)3 min。在清創(chuàng)完畢之后，對合并骨折患者以克氏針進行內(nèi)固定，對受損肌腱、神經(jīng)進行修復。對撕脫皮瓣中淺靜脈短缺的進行血管移植。將無血液運行皮瓣修剪成為全厚皮，然后原位回植?？p合創(chuàng)口，并常規(guī)引流及加壓包扎。

1.3 觀察指標：①對比兩組患者術后皮膚存活情況[4]：良好：存活面積為90%以上；較差：存活面積為50%～90%；壞死：存活面積不足50%。存活率為良好與較差所占比例。②手功能恢復情況[5]：顯效：手部柔軟，可進行精細運動；有效：手掌可行日常行為，但是活動受限，手指無法進行精細運動；無效：皮瓣未存活，手部功能嚴重受限。有效率為顯效與有效所占比例。

1.4 統(tǒng)計學處理：將數(shù)據(jù)結果錄入SPSS22.0數(shù)據(jù)庫處理分析，以χ2檢驗計數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以t檢驗計量資料，以s形式表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 皮膚存活率比較：觀察組皮膚存活率為95.65%，明顯高于對照組的78.26%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組皮膚存活率比較[n(%)]

2.2 手部功能恢復情況比較：觀察組治療有效率為97.83%，明顯高于對照組的84.78%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

3 討 論

手部皮膚逆行撕脫屬于急診科常見病，受傷原因主要有撕脫、擠壓、絞壓等，皮膚組織嚴重損傷，同時靜脈血管壁也可受到損傷，導致靜脈壓力下降，形成靜脈栓，因靜脈血管壁薄，一旦出現(xiàn)痙攣，不容易解痙[6]。因手部血管豐富、動脈血量大、神經(jīng)復雜密集，如果治療方式選擇不當，容易導致皮膚組織壞死，影響手部功能恢復。傳統(tǒng)手術雖可以修復損傷或斷裂血管、神經(jīng)，將手部皮膚修整成全厚皮片回植在缺損部位，但是該術式操作較為粗糙，容易導致缺血缺氧引起組織壞死。

顯微外科手術近年來在手部皮膚逆行撕脫治療中得到越來越廣泛的應用，該術式操作精細，可以修復手部損傷組織、神經(jīng)、動靜脈等，在皮膚與手部功能恢復方面具有確切效果[7]。顯微外科手術在顯微鏡下進行靜脈吻合，修整血管網(wǎng)皮瓣，進行全厚皮片的原位回植，這就需要撕脫皮膚無嚴重挫傷，較為完整，指蹼的動脈未受到損傷。在手術時，需要盡可能多的吻合血管，以提高皮膚血液的供應量，盡可能將近端皮瓣脂肪組織剔除，以緩解代謝負荷，提高皮瓣回植的成功率。本研究對觀察組患者行顯微外科手術治療，結果顯示，觀察組皮膚存活率為95.65%，明顯高于對照組的78.26%（P＜0.05），證明顯微外科手術利于提高手部皮膚存活率。在手部功能恢復方面，觀察組治療有效率為97.83%，明顯高于對照組的84.78%（P＜0.05），證明顯微外科手術可促進手部功能恢復，效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術。

總之，對手部皮膚逆行撕脫傷患者進行顯微外科手術可提高手部皮膚存活率，促進手部功能恢復，具有療效確切、安全性高等優(yōu)點，值得臨床應用推廣。