重癥單純皰疹病毒性角膜炎延誤治療原因及綜合治療的效果觀察

李廣東

（彰武縣第二人民醫(yī)院，遼寧 彰武 123221）

重癥單純皰疹病毒性角膜炎是目前較為常見(jiàn)，也是最嚴(yán)重的角膜疾病，而病情的嚴(yán)重程度主要取決于感染病株毒力的強(qiáng)弱，此病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，從而導(dǎo)致重癥病例的逐漸增多，對(duì)病患的視功能造成了較為嚴(yán)重的威脅，甚至可能會(huì)導(dǎo)致病患失明，由于此病的臨床表現(xiàn)多樣，容易和原發(fā)致病因素相混淆，從而導(dǎo)致誤診，耽誤治療，另外對(duì)于此病需要針對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行全方位考慮的綜合治療[1]。因此在本次研究中，旨在研究分析重癥單純皰疹病毒性角膜炎延誤治療的原因以及進(jìn)行綜合治療的臨床效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2018年1月在我院接受重癥單純皰疹病毒性角膜炎治療的病患72例（75眼），其中病患男38例（40眼），女34例（35眼），年齡28～55歲，平均年齡（41.5±13.5）歲。

1.2 方法：①分析延誤治療原因的方法：對(duì)病患的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)分析造成病患延誤治療的原因。②綜合治療方法：根據(jù)病患的病情給予病患0.5～1.0 g的更昔洛韋（生產(chǎn)廠家：湖北東信藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110082），采用口服的方式，每天3次，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用更昔洛韋眼用凝膠（生產(chǎn)廠家：湖北科益藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050406），每天4次；并結(jié)合病患的病損程度及病程使用濃度較低的糖紙皮素0.1%氟米龍滴眼液（生產(chǎn)廠家：參天制藥（株式會(huì)社能登工廠（日本），批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130062），每天3～6次；針對(duì)角膜上皮不完整以及角膜有潰瘍的病患，給予病患20～30 g潑尼松龍（生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020374），采用口服的方式，每天1次，同時(shí)聯(lián)合使用抗生素滴眼液進(jìn)行預(yù)防，每天3次；針對(duì)存在虹膜炎癥的病患，應(yīng)該聯(lián)合使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（生產(chǎn)廠家：長(zhǎng)春迪瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103127），每天1～3次；同時(shí)給予所有病患人工角膜及淚液保護(hù)劑；

表1 對(duì)比病患治療前后的各項(xiàng)體征（s）

表1 對(duì)比病患治療前后的各項(xiàng)體征（s）

注：*同治療前相比，P＜0.05

images/BZ_92_177_1597_2298_1642.png治療前 3.02±0.85 3.12±0.78 2.24±1.32 2.98±0.85 1.93±1.36 0.98±0.45治療后1周 2.08±1.03* 1.52±0.62* 1.13±1.05* 2.34±0.76* 1.39±1.12* 0.35±0.12*治療后4周 1.03±0.65* 0.61±0.43* 0.68±0.89* 1.19±0.82* 0.87±0.91* 0.03±0.05*

1.3 觀察指標(biāo)：病患在治療后1、4周后來(lái)我院進(jìn)行復(fù)診，并檢查病患的各項(xiàng)體征，主要角膜渾濁、睫狀充血、角膜水腫、角膜浸潤(rùn)、角膜后沉著物以及角膜后彈力層褶皺情況，分值為0～4分，分值越高，表明病患的情況越嚴(yán)重；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

延誤治療的原因主要由于未對(duì)原發(fā)病及病原體進(jìn)行明確診斷，病患在綜合治療1、4周后復(fù)查結(jié)果顯示，病患的角膜渾濁、睫狀充血、角膜水腫、角膜浸潤(rùn)、角膜后沉著物以及角膜后彈力層褶皺評(píng)分同治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1，

3 討 論

單純皰疹病毒性角膜炎中內(nèi)皮型和基質(zhì)型的病情較為嚴(yán)重，通常會(huì)伴隨著眼部小梁網(wǎng)炎癥及虹膜炎癥，會(huì)表現(xiàn)出多樣的臨床癥狀，使得其與原發(fā)致病因素容易混淆，從而導(dǎo)致誤診的出現(xiàn)，有研究學(xué)者提出，當(dāng)單純皰疹病毒導(dǎo)致內(nèi)皮遭到破壞并延續(xù)至小梁網(wǎng)導(dǎo)致小梁網(wǎng)炎癥出現(xiàn)時(shí)，其臨床表現(xiàn)為眼壓升高并伴隨著前方反應(yīng)、角膜后沉著物以及角膜水腫，因此就容易和急性閉角型青光眼混淆，出現(xiàn)誤診[2]；同時(shí)還有研究學(xué)者指出，應(yīng)注意鑒別單純皰疹病毒性角膜炎和青睫或者是虹膜睫狀體炎綜合征。同時(shí)，在本次研究中，在其他醫(yī)院治療效果不佳的病患中，存在著未明確原發(fā)病及病原體的診斷，以及不恰當(dāng)使用藥物進(jìn)行治療，從而導(dǎo)致疾病的延誤治療。

由于重癥單純皰疹病毒性角膜炎具有多種致病機(jī)制，因此臨床醫(yī)師在進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該根據(jù)病患的實(shí)際情況以及個(gè)體間的差異，并綜合考慮各方面的因素，從而給予病患綜合治療；臨床上常使用更昔洛韋作為抗病毒藥物進(jìn)行使用，其具有較高的穿透性，更長(zhǎng)的半衰期，還具有更強(qiáng)的抗病毒作用，并且將局部與全身進(jìn)行聯(lián)合使用，能更好的改善病患的眼部癥狀；而使用適量的糖皮質(zhì)激素能夠有效治療病毒性角膜炎，同時(shí)根據(jù)病患的實(shí)際情況，逐漸減少此類(lèi)藥物的使用；再聯(lián)合使用眼表保護(hù)劑，可以在控制炎癥、殺傷病毒的同時(shí)促進(jìn)病損組織的快速愈合[3]，且在本次研究中，病患在治療1、4周后，各項(xiàng)眼部體征都得到了明顯的改善。

綜上所述，導(dǎo)致重癥單純皰疹病毒性角膜炎延誤治療的原因主要是未明確診斷病患的原發(fā)病及病原體，以及藥物使用不恰當(dāng)，影響治療效果，給予病患綜合治療后，病患的各臨床癥狀均得到了明顯的改善。