探析超聲診斷在外傷性胃腸道穿孔中的臨床應(yīng)用價值

紀 強

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院超聲科，遼寧 丹東 118200）

外傷性胃腸道穿孔是臨床外科中發(fā)生率較高的一種急腹癥，致傷原因主要為碰撞擠壓傷、刀刺傷以及車禍傷等，外傷性胃腸道穿孔的病情比較危重，有關(guān)其具體的發(fā)病機制還并不明確。對外傷性胃腸道穿孔進行及時和準確地診斷，對于提高臨床療效，改善患者預(yù)后非常重要。本研究主要分析了超聲診斷在外傷性胃腸道穿孔中的臨床應(yīng)用價值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文所選100例外傷性胃腸道穿孔患者均為我院2015年2月至2017年10月所收治，患者臨床表現(xiàn)主要為上腹部存在劇烈疼痛，燒灼樣或持續(xù)性刀割樣痛，伴腹脹、出汗。全部100例患者中，62例男性，38例女性；患者年齡為22～63歲，平均年齡為（36.2±5.4）歲；致傷原因為：15例患者為鈍器傷，10例患者為刀刺傷，50例患者為車禍傷，25例患者為高處墜落傷；43例患者為胃穿孔，57例患者為腸穿孔。

1.2 方法：選擇高分辨力實時超聲診斷儀，選擇彩色多普勒儀探測患者胃腸道，在對腹部進行超聲檢查時應(yīng)選擇凸陣頭針，其頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz。在進行X線造影檢查之前開展胃腸道超聲檢查，防止對比劑對超聲檢查結(jié)果造成影響。在對患者進行檢查時，應(yīng)按照患者的具體情況給予直立位、半臥位、側(cè)臥位和仰臥位檢查。對患者全腹部進行檢查，對脾臟、肝臟、腹腔間隙等部位是否存在包塊、積液、氣體等進行重點觀察。

1.3 臨床觀察指標：選擇X線平片和超聲腹部探頭對患者的腹部情況進行檢查，對腹部包塊和腹部積液的檢出例數(shù)進行記錄；對明確診斷和準確定位的例數(shù)進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：選擇SPSS軟件來分析和記錄本實驗相關(guān)數(shù)據(jù)，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在定位診斷率、外傷性胃腸道穿孔檢出率、腹腔包塊檢出率以及腹腔積液檢出率方面，超聲檢查均顯著高于X線檢查（P＜0.05），見表1。

表1 超聲檢查和X線檢查結(jié)果觀察（n）

3 討 論

外傷性胃腸道穿孔是臨床外科中發(fā)生率較高的一種急腹癥，其臨床特點主要發(fā)病突然、病情危重、病情發(fā)展變化快，應(yīng)及時進行科學(xué)和合理的治療[1]。正常情況下胃腸道穿孔的發(fā)病部位主要為胃小彎和十二指腸球部前壁。一旦出現(xiàn)胃腸道穿孔，則會導(dǎo)致酸性胃內(nèi)容物反流到腹腔內(nèi)，導(dǎo)致上腹部突然出現(xiàn)劇烈疼痛，疼痛會快速累及全腹，減弱腹式呼吸或者導(dǎo)致其消失，全腹壓痛，而穿孔處的疼痛最顯著[2]。聽診檢查發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，叩診發(fā)現(xiàn)濁音界消失或者縮小，存在移動性濁音。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在腹部包塊、腹腔積液、腹腔游離氣體等癥狀。

胃腸道作為一種空腔臟器，常常存在氣體影響，超聲從表面探查往往無法獲得比較理想的聲像圖，在診斷胃腸道疾病時，常用的方法主要為X線檢查和胃鏡檢查。采用X線檢查外傷性胃腸道穿孔患者，能對腹腔游離氣體進行有效發(fā)現(xiàn)，然而陽性率卻較低，在氣體溢出少或穿孔小、食物殘渣阻塞穿孔口或者穿孔處不存在氣體、檢查時間晚而引起氣體被吸收等因素的影響下，容易出現(xiàn)假陽性[3]。在超聲內(nèi)鏡和胃腸聲學(xué)造影術(shù)逐漸完善和推廣的過程中，胃腸道疾病的診斷范圍也得到了顯著拓寬。采用超聲檢查能對胃腸壁層次結(jié)構(gòu)進行清晰顯示，對病變部位進行估計，而且還能對周圍器官轉(zhuǎn)移情況進行了解，能有效彌補X線檢查和胃鏡檢查存在的缺陷。本研究中，在定位診斷率、外傷性胃腸道穿孔檢出率、腹腔包塊檢出率以及腹腔積液檢出率方面，超聲檢查均顯著高于X線檢查（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)在胃腸道疾病檢出率方面，超聲檢查顯著高于X線檢查，進而為診斷胃腸道穿孔提供科學(xué)依據(jù)。X線檢查不存在定位診斷的能力。所以在檢查診斷胃腸道穿孔時，超聲檢查能有效彌補X線檢查的缺陷，讓定位準確性顯著提高，為治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。

總之，在對外傷性胃腸道穿孔患者進行檢查診斷時，和X線檢查相比較，超聲檢查能進行準確定位，具有較高的胃腸疾病檢出率，能讓誤診率顯著降低。然而在檢查腹腔氣體時，X線檢查具有一定的優(yōu)勢，所以超聲檢查并不能徹底取代X線檢查。在實際的臨床診斷工作中，聯(lián)合應(yīng)用超聲檢查和X線檢查，能有效彌補各自的不足之處，讓臨床檢查的診斷準確性顯著提高，為治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)，進而讓臨床療效顯著提高，改善患者預(yù)后。