家庭中心式護理對改善陰道分娩妊娠結(jié)局及對產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒的影響

曲 艷 孫玉玲

（山東省東營市第二人民醫(yī)院，山東 東營 257335）

妊娠和分娩都是女性自然的生理過程，但在分娩疼痛、外部壓力、認知不足等情況的影響下，導致產(chǎn)婦精神過度緊張，致使內(nèi)分泌功能和中樞神經(jīng)紊亂，加大不良妊娠結(jié)局和產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率[1]。而陰道分娩是讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式，有利于優(yōu)生，相對于剖宮產(chǎn)疼痛程度更大，所以就越容易導致產(chǎn)婦精神過度緊張[2]，因此臨床對陰道分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)及時給予相應(yīng)的護理干預(yù)，以緩解其負性心理，提高自我效能，從而促進妊娠結(jié)局改善[3]。本研究就探討家庭中心式護理在其中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年1月在我院進行陰道分娩的產(chǎn)婦90例，根據(jù)不同護理方法分為兩組，觀察組（n=45）給予家庭中心式護理，年齡：21～35歲，平均（27.73±3.32）歲；孕周：37～41周，平均（38.40±2.35）周；30例初產(chǎn)婦、15例經(jīng)產(chǎn)婦；對照組（n=45）給予常規(guī)護理，年齡：22～35歲，平均（27.64±3.47）歲；孕周：37～42周，平均（38.57±2.27）周；31例初產(chǎn)婦、14例經(jīng)產(chǎn)婦；兩組產(chǎn)婦一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①單胎妊娠者；②無剖宮產(chǎn)指證者；③產(chǎn)婦及家屬均知情研究；排除標準：①嚴重分娩并發(fā)癥者；②精神障礙者；③合并嚴重妊娠并發(fā)癥者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法。對照組：進行健康宣教、分娩指導、產(chǎn)后觀察等常規(guī)護理；觀察組：①產(chǎn)前宣教：為產(chǎn)婦創(chuàng)建親屬課堂，開展知識講座，要求產(chǎn)婦及其家屬積極參與，課堂主要介紹產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的相關(guān)配合和注意事項，講解不良情緒會給分娩造成什么影響，并指導家屬要積極安撫、鼓勵產(chǎn)婦，以減少負性情緒；此外課堂還可以通過電視播放分娩球使用方法、拉瑪澤呼吸減痛法，并指導產(chǎn)婦家屬陪伴練習，為分娩做好準備[4]。②環(huán)境護理：根據(jù)產(chǎn)婦的心理需求，創(chuàng)建家庭式的病房緩解，其中配置沙發(fā)、電視、家具、嬰兒床、家屬陪護床等物品，安排產(chǎn)婦及其家屬參觀病房，熟悉緩解，讓產(chǎn)婦感受到家庭的溫暖，同時還可以在墻上懸掛嬰兒的照片，以提升產(chǎn)婦身心舒適度，進一步緩解緊張心理[5]。③陪產(chǎn)護理：在產(chǎn)婦圍生期，讓產(chǎn)婦家屬全程陪護產(chǎn)婦，在出現(xiàn)鎮(zhèn)痛時，指導其技術(shù)通過肢體接觸、語言等方式鼓勵產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦分娩信心，感受到安全感，同時護理人員還可以通過指導產(chǎn)婦及時調(diào)整呼吸、播放輕音樂、按摩子宮等方式降低疼痛感[6]。④產(chǎn)后指導：向產(chǎn)婦及其家屬介紹乳房脹痛的原因和母乳喂養(yǎng)的意義，對其進行乳房護理，讓新生兒吮吸乳頭，并指導產(chǎn)婦及其家屬人工擠奶的方法和流程，提高母乳喂養(yǎng)率，此外，還需預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬講解預(yù)防方法，按摩腹部，將宮內(nèi)凝結(jié)血塊及時排出，同時向其演示新生兒沐浴、更衣、換尿布、撫觸等方法，促進新生兒護理能力提高[7]。

表1 護理前后兩組產(chǎn)婦CBSEI評分對比[n（）]

表1 護理前后兩組產(chǎn)婦CBSEI評分對比[n（）]

images/BZ_57_177_320_2302_366.png自我效能期望 護理前 33.63±1.18 33.64±1.19 0.1201 0.4523護理后 56.84±1.31 47.39±2.16 25.0940 ＜0.0001結(jié)果期望 護理前 32.34±2.31 32.36±2.29 0.0412 0.4836護理后 55.90±1.22 46.79±3.10 18.3440 ＜0.0001總分 護理前 63.24±1.80 63.45±1.84 0.5473 0.2928護理后 111.43±2.17 97.98±2.41 27.8216 ＜0.0001

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組產(chǎn)婦護理前后自我效能和心理情況以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。①自我效能：采用中文版分娩自我效能量表（CBSEI）評價，包括自我效能期望與結(jié)果期望，評價分為1～4級，各級0～16分，總分值64分，得分越高表示產(chǎn)婦自我效能越好[8]；②負性心理：包括焦慮、抑郁，分別采用焦慮自評量表（SAS）和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進行評價，SAS評分包含20個條目，分值20～80分，50分為臨界值，重度焦慮：≥70分；中度焦慮：60～69分；輕度焦慮：50～59分；EPDS評分包括10項內(nèi)容，每項內(nèi)容分為0、1、2、3分，總分值為0～30分，得分越高表示產(chǎn)婦抑郁情緒越嚴重[9]；③不良妊娠結(jié)局：包括新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程異常等。

1.4 統(tǒng)計學處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理前后兩組產(chǎn)婦自我效能評分對比：護理前兩組產(chǎn)婦自我效能期望、結(jié)果期望、總分對比差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組產(chǎn)婦自我效能期望、結(jié)果期望、總分均有所提高，但觀察組產(chǎn)婦提升更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理前后兩組產(chǎn)婦負性心理對比：護理前兩組產(chǎn)婦SAS、EPDS評分對比差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組產(chǎn)婦SAS、EPDS評分均有所下降，但觀察組產(chǎn)婦下降更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后兩組產(chǎn)婦負性心理對比[n（s）]

表2 護理前后兩組產(chǎn)婦負性心理對比[n（s）]

images/BZ_57_177_2069_1194_2114.pngSAS 護理前 65.43±1.13 65.44±1.14 0.0418 0.4834護理后 45.67±1.36 54.09±2.75 18.4109 ＜0.0001 EPDS 護理前 23.83±2.10 23.84±2.12 0.0225 0.4911護理后 11.36±1.16 17.79±1.24 25.4027 ＜0.0001

2.3 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局對比：兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率4.44%/24.44%對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局對比[n（%）]

3 討 論

因為陰道分娩會有劇烈疼痛，所以很產(chǎn)婦都會產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒，而負性情緒則會導致不良妊娠結(jié)局和產(chǎn)后抑郁產(chǎn)生[10]，有學者研究顯示，其主要原因是負性情緒會增加兒茶酚胺分泌，對胎盤和子宮的正常血液供應(yīng)造成影響，致使子宮收縮力不足，導致產(chǎn)程延長[11]。有學者研究顯示，負性情緒還會增加產(chǎn)婦對宮縮疼痛的敏感性，紊亂神經(jīng)激素生理水平，導致子宮血流減少、臍帶痙攣，是不良妊娠結(jié)局的主要危險因素[12]。有學者研究顯示，很多產(chǎn)婦及其家屬都缺乏對該方面知識的認識，因此很擔憂分娩過程及結(jié)局，導致情緒過度波動，紛紛極度依賴家屬，所以家庭支持很重要[13]。家庭中心式護理是一種全新的護理模式，是讓家屬參與護理，護理工作、全程陪伴，通過減輕產(chǎn)婦抵觸情緒，提高產(chǎn)婦自我效能和改善其負性情況來改善妊娠結(jié)局[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦CBSEI評分的自我效能期望、結(jié)果期望、總分均明顯高于對照組（P＜0.05），說明家庭中心式護理可有效提高陰道分娩產(chǎn)婦自我效能；結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明家庭中心式護理可有效改善陰道分娩產(chǎn)婦妊娠結(jié)局；結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦SAS、EPDS評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明家庭中心式護理可有效提高陰道分娩產(chǎn)婦分娩信心，改善焦慮、抑郁情緒，促進分娩順利，因此值得臨床推廣。